Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
Dnes som bola na kontrole, a neviem, co si o tom mam mysliet. Po ranajkach som mala cukor 5.8 a na kontrole z mocu som mala cukor na 4+.... ako to je mozne? Ani moja MW to nechapala, ale povedala, ze kedze meranie bolo ok, tak si to nebudeme vsimat.... A este jedna vec, v moci som mala bielkovinu + ako aj pred tyzdnom, tlak mam ale v poriadku, moc sme poslali na rozbor, a udajne je vsetko ok, ja fakt neviem, co to ma znamenat...Inac ultrazvuk dopadol dobre, babatko rastie tak ako ma 🙂
@andie25 Pokud si testuješ glykémii 4x denně a je to v mezích normy, tak bych se tím nezabývala. Jak říkám - cukr v moči se objevuje i u zdravých těhotných a nic to neznamená. Pro Tebe je spíš důležité sledovat ketony. Při monitoringu cukrovky už se hodnota cukru v moči nepoužívá. Od dob glukometrů to není potřeba.
Tak poslední dva dny mám malinko lepší hodnoty po pečivu...že by se opravdu nakonec začlo blýskat na lepší časy a já se zase jednou mohla pořádně najíst? 🙂
@jablkov Na začátku bys ty hodnoty naměřené v průběhu dne nemusela mít vyšší - většinou se to zvyšuje až po 30. týdnu. Do té doby se ta cukrovka projeví právě až po tom zátěžovém testu. Zvyšují se pak často postupně - nejčastěji po jídle, nebo ráno.
Nechala bych si udělat nový test - co nejdříve - aby byl dělaný správně. A řídila bych se podle něj.
Moc ráda bych vám oznámila, že 1.10. v 19:04 se moje Amálka rozhodla, že už tý maminčiny diety bylo dost a vykoukla na svět. A to o celé 3 dny dřív 🙂. Je krásná a hlavně v pořádku. Měřila 48cm a vážila 3140g. Moc vám všem přeji, abyste se už také dočkaly a odměnou za tu dietu bylo krásné a hlavně zdravé miminko!!!
Ahoj holky, možná jste slyšely, že podle nového zákona diabetici na PADech a bez komplikací již nemusí chodit na diabetologii, ale může je léčit jejich praktický lékař. Nevíte ale, jak je to s těhotnými? Ty spadají stále pod diabetologie a nebo už se o ně může starat i jiný lékař (gynekolog nebo praktický)?
Ahojte. Dnes som bola prvykrat na diabetelogii - brali mi krv z prsta nalacno a potom po 2 hodinach ako som sa najedla, ale nemerali glukomerom, slo to do labaku. Tak hodnota nalacno bola 4,73 a po 2 hodinach 4,27. Moc bol tiez ok. Vraj su tie hodnoty dobre, ale i tak mam drzat dietu a chodit kazde 3 tyzdne na kontrolu. To uz asi ked niekomu raz skoci zly vysledok, tak ho beru automaticky ako cukrovkara ze? Mne vyslo pred 2 tyzdnami na glukozovom teste nalacno 4,0 a po 2 hodinach od vypitia sladkej vody 7,8, tak preto ma poslali na diabetologiu.
Juj, baby ja som skusila (no uz som po 5tyzdnoch neodolala) zjest zakustek na ranajky, len taky mensi kusok medovych platov. juuuuuj, to bol pruser, hodnoty netusim, ja nemam glukomer doma, ale taaaak zle mi bolo. 😝 😝 😝 😝
Ja som tiež dnes zhrešila, dala som si na raňajky 3 knäckebroty s paštétou a zeleninou a cukor 8,1 😠 .....mala som strašnú chuť na paštétu.....bola síce natretá tenká vrstva, ale sa polepším a už budem jesť len doma vyrobené nátierky 🙂 ....Zrejme je niečo v ovzduši 😝, takže vvia nemaj výčitky, nie si sama, kto dnes porušil zákazy 😉
Holky, když jsem na inzulínu, končí porodem i dieta nebo budu muset ještě dodržovat v šestinedělí?
@janikchelsee -- mně dr. řekla, že po porodu už dietu držet nemusím. Ale je pravda, že jsem se měřila a hodnoty jsem měla OK (i bez diety).
@janikchelsee já si pichala inzulín 3x denně 5 jednotek a diabetolog mi řekl že po porodu už nemusím a ani držet dietu. Jenže porod byl komplikovaný, velká ztráta krve a den po porodu, navzdory tomu že mi v porodnici dál dávali dietní stravu a mě bylo tak zle že jsem opravdu nehrešila, tak najednou jsem měla glikémii až 14! Takže znova inzulín, ten mi vysadili až po týdnu když jsem šla domů a to už jsem měla jen 6. Teď už mám hodnoty v pořádku, navzdory tomu že dietu nedržím, ještě čekám před vánoci jak dopadne dlouhodobá glikémie.
Ahojte,ja mam stale ketony v moci:-P dnes som si testovala aj cez den a ketony som tam mala,takze nielen v rannom moci.Nechapem,lebo najedena smom.jem kazde tri hzodiny,ani nechudnem,teraz som aj 300g pribrala. A sacharidov mi pride,zw prijmam mozno az vela. Vobec neviem od coho zavisia tie ketony a ani nevie co mozu sposobit.v piatok mam kontrolu na diabet.tak a
Tak sa skusim popytat.dnes som bola na odbere krvi zo zily a doniesla som aj moc na mikroalbuminuriu,takze tam asi tiez vyskocia ketony
baby, robili niektorej z Vás glukozový test oveľa skôr ako je štandard? Ja som 15tt plus 2 a zajtra idem na glukozovy test, lebo mame pozitivnu rodinnú anamnézu. čitala som, že skôr alebo neskôr robené teste ako je 24tt môžu byť skreslené ...
Ahojte, ako to je s meraním cukru mimo hlavného jedla, keby som chcela zistiť aký účinok má na mojú glykémiu konkrétne jedlo? Normálne si mám merať nalačno a 1,5 hod. po raňajkách, obede a večery. Keď som sa však pýtala napr. na stéviu či to možem, tak mi povedali že to mám skusit a zistím. Tú si však sypem len do jogurtu, tvarohu, a tie jedávam mimo hlavných jedál, teda na desiatu, olovrant... Tiež by sa to malo zmerať po 1,5 hod, aby ten výsledok mal aj nejakú vypovedaciu hodnotu??? Neviete???
No nemají žádné hraniční hodnoty po hodině a půl.Ale bylo mi řečeno že je to v pořádku ten časový interval tak nevím nechám si ho udělat znova.Takže není pozdě v 28 týdnu?