Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@kandee1201
O glukomery ani slovo??? To je sila. však to je to najdôležitejšie u diabetika ........na toto nemám slov, klobúk dolu, aj tak to zvládaš bravúrne 😎
@lumari Ahaaa, ďakujem ! a ja schválne, že tých strukovín jem málo, sú zdravé, a ako vravíš, pri tehotenskej cukrovke odporúčané ako pomalé sacharidy, ktoré sú dovolené. Chlebík bol v pohode, vyskúšaný, jedla som ho už aj predtým a bez problémov, takže to asi fakt bolo tým cícerom... len by mi to teda nenapadlo. A čo sa týka merania... snažím sa tie papieriky na meranie šetriť, pretože mi povedali , že mi to má vydržať až do porodu, ak si nebudem pichať inzulín, ale aj tak som už minula celú krabičku (25 ks) na 16 meraní, pretože kým som sa naučila ako vydolovať z prsta kvapku krvi, tak mi stále hádzalo error a musela som merania opakovať. Dajú mi tie papieriky navyše aj keby som ich minula celé? Alebo, dá sa to kupit v lekárni?
@llluckaaa Práveže cizrna by mala mať veľký podiel bielkovín,nie? ako všetky strukoviny, plus som mala v tej polievke aj zeleninu... a kedze strukoviyn si pri tehu cukrovke odporučané a ja ich jem málo, tak som si schválne urobila polievku. Na ranajky som predtým mala 2 kusky chleba so syrom a kopcom čerstvej zeleniny, na desiatu 150 g ovocia (kyslého: pomaranč a kivi, plus plátok kukuričného chleba, také tie suché Bonavita), takže "podľa predpisov" z diabetologie. Hmmm... žeby tá cizrna mala na mna taký účinok?
@lumari Ďakujeeeem za povzbudenie a upokojenie! 🙂 Tie nevolnosti asi boli nejaký jednorázový stav, už večer predtým mi bolo nejak čudne, asi ma malá príliš kopala do žalúdku ;) včera som už jedla normálne, aj dnes ráno... paradoxne mi však dnes nameralo pre zmenu ketolátky v moči (prvýkrát za celú dobu) Može to byť nejaká oneskorená reakcia na tie nevolnosti? a ked nameriam ketolátky v moči, tak doktor mi povedal že mám pridať s jedlom... v akom zmysle? V pondelok mu teda skúsim zavolať, že čo mi povedia. Ale kedze už zase jem normálne, tak myslím, že ma nechajú počkať až do štvrtku... ani po výsledkoch zatazoveho testu, v ktorom mi namerali celkom vysoké hodnoty sa velmi netrhali, lebo ze maju vela pacientok a objednali ma až o 2 tyzdne...
Mne dala doktorka pár navyše, ale dajú sa kúpiť v lekárni, presne podľa glukomeru...typu a čísla, ale poradia ti aj v lekárni, zober si zo sebou buď krabičku alebo glukomer, prípadne letáčik z krabice od glukomeru alebo jednoducho si názov a typ odpíš na papierik 😉 Len viem, že to finančne nie je najlacnejšie, ale na druhej strane, čo človek neurobí pre bábo 😉
Ketolátky v moči sa objavujú, keď napr. iba jeden deň hladuješ alebo máš znížený príjem potravy ako výdaj.....čo ty si kvôli nevoľnosti mala, takže sa tiež tým netráp, najpodstatnejšie je, že nevoľnosť prešla, to znamená, že teraz sa môžeš vrátiť k pôvodnému dia režimu a aj ketolátky sa tým pádom upravia 😉 ...a za veľmi rýchlu dobu. Nie nebola to oneskorená reakcia, ketolátkam totiž trošku trvá, kým sa pri hladovaní vytvoria, sú konečným produktom zložitého chemického procesu v tele 😉 .
Tiež si myslím, že ti povedia, že máš prísť až vo štvrtok, pretože už chvalabohu ješ normálne a akútny stav sa pominul 🙂 A to "pridať s jedlom"....to mysleli trošku väčšie množstvo jedla, s tým mám aj ja problém odhadnúť, že koľko si dať, lebo som bola zvyknutá na menšie dávky a zrazu sa cukor začal "upravovať" (pre to, že placenta stárnea produkuje menej hormónov, som totiž v 35 tt) a teraz to neviem odhadnúť a tiež sa mi vždy smeje sestrička, že hladujem, ale doki to nerieši...pre mňa je podstatné, že na váhe nechudnem, síce stojím na rovnakej hmotnosti, ale mám dobré hladiny glykémií, tak to neriešim a keď bábu nič nechýba, tak už vôbec sa nad tým netrápim. Ani ty sa netráp, pokiaľ máš dobré glykémie, nechudneš a bábo rastie ako má, tak sa skvelo stravuješ a udržiavaš cukrovku na uzde 😉 .
Viem, že hodnoty do 10 mmol/l diabetológ nerieši a nie je to na INZ a pokiaľ sa občas stane, že spravíš diétnu chybu a je cukor vyšší, je to tiež prirodzené, sme len ľudia 😉.
Držím palce a dúfam, že tá nevoľnosť sa ti nebude opakovať, ja viem, to zbytočne človeka vystraší ☹ .Ale som veľmi rada, že ti to prešlo 🙂
@tinka_21 Určitě je cirzna (a luštěniny obecně) při cukrovce vhodná. Jde ale o to, že abys měla dostatečné množství bílkovin z ní (cca 20g), tak bych musela sníst množství asi 100g za syrova. To bys ale současně snědla ale i asi 50 g sacharidů. Pokud jsi měla ještě zeleninu (nevím jako dáváš, ale já třeba do cizrnové polévky cpu mrkev a petržel a ty jsou sacharidy víc nabité než jiné druhy zeleniny) a dva plátky chleba, tak už těch sacharidů mohlo být moc. A na ty tuky (hlavně rostlinné) by se taky nemělo zapomínat, zpomalují vzestup glykémie.
Já mám cizrnu, čočku a fazole hrozně ráda a dávám si je někdy jen se zeleninou (buď jako cizrnovou polévku), nebo fazole s rajčaty, cibulí a česnekem a nebo jen čočku na kyselo, ani k tomu chleba nepotřebuju.
@llluckaaa Hmmm, tak asi som to vtedy s tými sacharidmi prehnala 😕 Bola to presne taká polievka ako píšeš s mrkvou petržlenom zelerom, chlieb... Strukovinám som sa dlhú sobu vyhýbala, pretože ma po nich strašne nafukovalo, ale tiež ich mám veľmi rada, na všetky sposoby, tak som si po dlhej dobe dopriala s tým, že konečne nieč dalšie čo možem papať pri cukrovke. No, asi nie 😀
@lumari Keď to takto čítam od teba, tak som sa upokojila. Už to neznie tak strašne 🙂 Asi toho bolo veľa naraz, takže od zajtra zase pekne starý režim 🙂 Ďakujem. Uvidím čo mi vo štvrtok povedia na tie "papieriky" a ked tak pojdem rovno do lekárne si ich kupit, ak mi nedajú dalsie. Ja tiež našťastie nechudnem, za mesiac som pribrala 1,5 kg čiže predpisovo v norme ;) Drobček tiež narástol, pribral, doktorka neobjavila nič, čo by malo alebo mohlo suvisiet s cukrovkou. A ako často si teda meriaš gylekémiu ty???
@tinka_21 Už se tím netrap a příště si dej talířek polévky bez chleba jako svačinu 😉 Hlavní je, abys jedla pravidelně v menších dávkách a když je ti špatně, tak abys snědla něco, co v sobě udržíš...
A zkoušelas loupanou červenou čočku? Ta by nadýmat neměla a má výhodu, že se nemusí namáčet dopředu a vařit tak dlouho 😉
@tinka_21
Som rada, že si kľudnejšia, naozaj sa netreba stresovať, stačí len dodržať pár rád, prípadne sa poradiť s lekárom a každý problém sa dá vyriešiť. Hoci ľahšie sa to hovorí, ale keď má človek reálny problém,nie je mu to jedno 😉. Samej sa mi to stalo 2 krát počas tehu 😉 A to ešte nie je koniec tehu 😀, a keď sa narodí bábo....to bude zaujímavejšie 😲
Ja si mám merať glyčku každý druhý deň, čo vychádza 15 krát do mesiaca, ale niekedy si zmeriam glyčku aj 2 krát za deň, alebo deň po dni, napr. keď mám pocit, že asi mám vysokú glyčku, prípadne keď som skúšala nové jedlo, ale potom si tri dni nemeriam. Závisí od toho, aké jedlo varím. Napr. viem, že cestoviny môžem len za 1 PL ale zemiakov si môžem dať kľudne aj 3 PL. Alebo som zistila, že nemôžem jesť naraz polievku a hlavné jedlo...musím si to rozdeliť, ale tiež som toto všetko zistila iba meraním, keby som nemala glukomer, nemala by som to ako zistiť 😉
no baby tak som bola u dia,po mesiaci od porodu a mala som príst o týžden na zátažovy test-sladká voda-tak už na lačno-6,7 a po dvoch hodinách-8,2-takže,predstupen cukrovky-porucha látkovej premeny-takže na diete-Naveky,sladkosti,koláče,cola,no nič sladké.nikdy som nebola na sladké no teraz keď mám zákaz tak ma to láka.je tu nejaká mamička s podobným osudom a s návodom ako to zvládnuť,prijať a nezblázniť sa z toho? 😉
@rejocka tak to mě mrzí... 😒 ale dělali ten test docela brzy, ne? slyšela jsem, že mi ho budou dělat až tak za půl roku po porodu....ale přesně ještě nevím, to je fakt. A jak jsi měla silnou tu těhotenskou, jestli se můžu zeptat? Byla jsi na inzulínu nebo jen dieta, při které byla glykémie v pohodě?...
Kočky ,aj ste niektoré chudli pri dodržiavaní diety ? mám strach aby drobec v brušku ráastol, na posl. utz mal dosť nízku váhu a ja som sa dnes vážila a mám každý den o pár gramov menej- som v 37tt a mám hore cca 3kg,to som dve schudla už-ale tak nemám nejaký pocit hladu a ani ketony nemávam.
@pinonka3 aj mne sa to zdalo skoro,ešte som v šestonedelí,no ,ale tak asi vedia 😉 ja som mala aj v tehu len....poruchu gluk.tolerancie,vtedy mi vyšli hodnoty-nalačno-4,64 a po dvoch hodinách-8,4,teraz mám-nalačno 6,7 a po*8,2,bola som len na diete,hlavne som vynechala uplne všetko sladké,no občas som si dala horku čokoladu z lidlu s vysokým obsahom kakaa,aj hrozna som v tom období zjedla nekontrolovane...,ale nakoniec všetko dobre dopadlo aj porod,aj maličký-3550g,49cm,glyk.brali malemu hned po porode a potom ešte asi dva dni a mal dobre a aj moje vysledky boli ako u zdravého človeka-takže nechápem...,ty si mala aké hodnoty?aj ty si len...na diete?
a teda sledovaná na diabetologii už nie som,až ked dokojím mám prísť a glukomer nemám 😝
@rejocka jj, měla sjme to skoro stejné..na OGTT 8,7 po dvou hodinách. Takže dietuju...někdy zhřeším, ne že ne, ale glykémie se drží, pokud mám dobrý glukoměr teda...to se dozvím ve střeu, chci si ho porovnat s výsledky z laboratoře z profilů... asi jsi si je také dělala.... no ale zaráží mě ten test tak brzy...uvidíš, co napíší holky, které se v tom vyznají více než já, jaký mají názor...
@rejocka Podle těch hodnot jsi měla v těhotenství cukrovku, ne porušenou gluk. toleranci (ta se v těhu nerozlišuje), hranice po dvou hodinách je 7,7. Já byla na kontrolním ogtt rok a čtvrt po porodu a vyšlo mi po dvou hodinách 7,63 😝 Takže jsem kousek od porušené tolerance (začíná od 7,8).
Česká diabetologická společnost doporučuje udělat test 3 až 6 měsíců po porodu 😉
@petka035ja som za celé tehu pribrala 6kg,aj to do zistenia tehu.cukrovky,potom sa už váha len držala,potom som tak pred koncom schudla dve kilá a potom kilo pribrala tak nakoniec to bolo 5kg pri porode,po porode minus 8kg,malému nič nechýba pokial máš dobre prietoky,babatko si zoberie vsetko čo potrebuje neboj 😉 aj ked nemáš ketony,prinút sa jest hlavne tá pravidelnost je dvoležitá,ja som mala asi v 32tt ketony na dva krížiky-tak som mala mat vydatnu druhu veceru-potom už neboli 🙂
@rejocka no ako ja extremne nejak priberať netúžim 😅 😉 len sa bojím, či nestagnuje alebo nechudne aj bábo v brušku 😖 prietoky som mala ok, ale to som bola na sone pred viac ako dvomi týždnami a už ma žiadne sono nečaká. A drobec mal veru nižšiu váhu,ale to môže byť ževraj aj geneticky dané-by som potrebovala sono aspon raz za týžden 😅
@petka035 ja som mala odchylku vyse pol kila smerom nahor. Ultrazvuk mi robili 3 dni pred porodom,takze pol kila za tu dobu asi nedal 🙂.a tiez som po drzani diety skor chudla. aj teraz som oproti vahe spred otehotnenia tri kila dole.
@rejocka mala si aj nejake priznaky? Lebo ja sa vyslovene ladujem sladkym. Keby bolo na mne kazde jedlo moze byt take 😅 . Nemyslim cukriky, coko a pod, ale na ranajky makovka, vianocka s dsemom a pod...fakt som to scgopna jest kazde rano...

@werumka Ráno som mala normálne raňajky, po 2 hodinách pomaranč a kiwi (150g, kyslé ovocie) + kukuričný chlebík - skrátka "predpisovo" podľa rád pána doktora z diabetelogie, a potom zas po 2 hodinách tú polievku.