Ako zvládať tehotenskú cukrovku a jej riziká?
Dnes - v 24. tt - mi zistili gestacny diabetes, tehotensku cukrovku - hladina glukozy po dvoch hodinach od vypitia glukozy - 9,27 mmol/l. (maximalna pripustna hodnota je 7,8). 😒
Moc som mala cistu. Ketolatky negativne.
Musim zacat s dietou (znizit musim dokonca aj prijam ovocia, jedla som aj kilo nektariniek denne), a hlavne si sedem krat za den merat glukozu v krvi. Kazdych 14 dni budem chodit na kontrolu ku diabetologicke. ☹
Musim sa snazit znizit hodnoty glukozy na cca. 3,4 mmol/l. 😒 Inak hrozi: velke dieta (zatial ma normalnu velkost) rizikovy (predcasny) porod, pripadne hypoglykemia u mojho dietatka: znizene svalove napatie, drazdive alebo apaticke spravanie, novorodenecka zltacka az po nepravidelne dychanie a krce. ☹
Chcela by som sa opytat zien, ktore mali tehotensku cukrovku (pripadne ak poznate niekoho, kto mal tehotensku curovku)... ake mali problemy pocas tehotenstv, pri porode a ako su na tom ich deti. Dakujem
Stručné zhrnutie
- Gestacný diabetes sa v diskusii screenoval najčastejšie OGTT v 24.–28. tt; vo viacerých príspevkoch bol za patologický považovaný 2‑hodinový výsledok nad približne 7,8 mmol/l po vypití glukózy.
- Prvou liečbou je diéta s vylúčením voľných cukrov a pravidelným monitorovaním glykémie doma; v jednom odbornom príspevku MUDr. Dagmar Bartášková odporučila 250–275 g polysacharidov denne s rozdelením porcií (príklad 50‑20‑60‑20‑50‑20 g).
- Ak diéta nestačí, indikujú niektoré diabetologické tímy inzulín; popri tom diskusia spomenula u novorodencov riziká ako makrosomia, novorodenecká hypoglykémia, svalová hypotónia, žltačka a respiračné ťažkosti.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa obyčajne robí OGTT v tehotenstve?
A: Väčšina príspevkov uvádza screening v 24.–28. týždni tehotenstva; niektoré pracoviská posielajú pacientky skôr pri rizikových faktoroch podľa schémy CSKB (pozitívna rodinná anamnéza, porod plodu >4000 g, BMI >25, vek >30 r., glykosúria, predch. mrtvý plod, hypertenzia/preeklampsia, opakované potratenia, DM v predch. tehotenstve).
Q: Ako prebieha vyšetrenie OGTT technicky?
A: Pacientka príde na lačno, odoberie sa krv, vypije sa glukózový roztok (v diskusii uvádzané 75 g glukózy v 0,25–0,5 l; arietiska uviedla vypiť 0,5 l do ~7 minút), potom sa meria krv po 1 a/alebo 2 hodinách; niektoré pracoviská používajú aj 3‑hodinový 100 g protokol.
Q: Aká diéta sa odporúča pri gestačnom diabete podľa diskusie?
A: Prísne vylúčenie voľných cukrov; MUDr. Dagmar Bartášková (Fakultní nemocnice Motol) v príspevku spomenula 250–275 g polysacharidov denne s príkladným rozpisom porcií (napr. 2 ks pečiva + jogurt na raňajky, obedy s 4–5 strednými zemiakmi alebo 60 g ryže); v praxi účastníčky uvádzali aj povolené menšie porcie ovocia (napr. 1 jablko denne).
Q: Kedy je potrebné nasadiť inzulín?
A: Inzulín sa spomína, ak diéta a samokontrola glykémie nezvládajú hodnoty (v diskusii klinické hodnoty po OGTT cez 11 mmol/l alebo opakované vysoké domáce merania viedli ku zváženiu inzulínu); jeden používateľ uviedol režim inzulínu začínajúci 3‑2‑2 a neskôr 23‑20‑20 (užívateľská skúsenosť, nie jednotný protokol).
Q: Ako a kedy sa sleduje matka a dieťa po pôrode?
A: V diskusii bolo uvedené, že novorodencovi sa často kontroluje glykémia a sledovala sa žltačka (u jedného dieťaťa sa žltačka objavila už 2. deň a liečili ju 3 dni na fototerapii); matky bývajú v SR kontrolované približne po 6 mesiacoch (niektoré pracoviská robia aj skoršie kontroly), po pôrode sa často robí opakovaný OGTT na vylúčenie trvalej poruchy glukózovej tolerancie.
Q: Aké vyšetrenia a monitorovanie som si ako tehotná mala osvojiť doma?
A: Pacientky v diskusii používali glukomery a merali si glykémiu 3× denne (pred a 2 h po jedle) alebo až 7‑krát/denne podľa odporúčania; niektoré ambulancie požadovali týždenné profily alebo záznamy z meraní.
Závery z diskusie
Zhoda
- OGTT sa najčastejšie vykonáva medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva ako screening gestačného diabetu.
- Prvou liečbou je diétny režim s obmedzením voľných cukrov, pravidelným rozdelením sacharidov a domácom monitorovaní glykémie.
- Novorodenci tehotných s gestačným diabetom sa bežne monitorujú na hladinu glukózy a na rozvoj žltačky.
Sporné názory
- Niektorí lekári a účastníčky uvádzali 2‑hodinovú hranicu 7,8 mmol/l ako patologickú, iní v diskusii uvádzali referenčnú hodnotu 5,5 mmol/l (rôzne interpretácie diagnostických kritérií).
- Postup pri OGTT sa líši: niektoré pracoviská vyžadujú úplné hladovanie od 18:00 predchádzajúceho dňa, iné majú miernejšie pokyny alebo používajú alternatívne protokoly (napr. 1‑h vs 2‑h vs 3‑h odbery).
- Prístup k inzulínu sa líši: niektoré diabetologické tímy ho považujú za rýchlo indikovaný pri vyšších hodnotách, iné uprednostňujú dôslednú diétu pred jeho nasadením.
Otvorené otázky
- Aká je presná prevalencia pretrvávajúcej poruchy glukózovej tolerancie po pôrode u žien s gestačným diabetom v lokálnych podmienkach?
- Ktorý OGTT protokol (75 g 2‑hod vs 100 g 3‑hod) by mal byť štandardom pre jednotné diagnostické kritériá v praxi?
- Aké konkrétne diéty a porcie sacharidov sú optimálne pre rôzne skupiny tehotných (napr. s nízkou vs vysokou telesnou hmotnosťou)?
Spomenuté značky a firmy
Fakultní nemocnice Motol, CSKB (cskb.cz), Toma Svěží, Glukopur, dieta.sk, babetko.sk, emimino.cz, rodina.cz, diabetes.pcfonty.cz, Antolská, Klokočina
Spomenuté produkty a metódy
OGTT (oGTT), 75 g glukózy, 100 g 3‑hodinový test, glukomer, glukózový roztok (0,25–0,5 l), diéta 250–275 g sacharidov/deň, rozpis porcií 50‑20‑60‑20‑50‑20 g, glykemické profily (meranie pred a 2 h po jedle), inzulínová terapia, monitoring 3× až 7× denne, novorodenecká fototerapia, diagnostika narušenej glukózovej tolerancie, makrosómia, novorodenecká hypoglykémia
Miesta a osoby
MUDr. Dagmar Bartášková, Porubská, Novotná, Dr. Rázus, Drotárová, Fakultní nemocnice Motol, Antolská, Klokočina, Nitra, Bratislava, Brno, Banská Bystrica, Dunajská Streda
@n0mi Jojo, taky jsem to tak měla. Do 20. týdne ok, pak už jsem jen každých 14 dní přidávala víc inzulínu... ale po 35. týdnu si to "sedlo".
@zuzuzuzka U toho měření je potřeba maximální přesnost. U GDM je nejlepší měřit po hodině, protože to je glykémie nejvyšší. Ty potřebuješ znát ten vrchol, abys věděla, jestli ta glykémie po jídle nevyletěla příliš. Třeba pět, deset minut je ok, ale 15 minut rozdíl už udělá úplně jinou glykémii. Limit po hodině je 7,8. Po dvou hodinách (opět co nejpřesněji) je 6,5. Snažila bych se dodržovat ten hodinový interval.
@werumka mne robili ogtt test zo zily. V oboch tehu cukrivka. V druhom tehu potvrdena uz v 13tt tusim a veruze mi polovica zakusku presla. Ako hlavne jedlo som si dala grilovanu rybu a potom zlakomila na zakusok. Zjedla som polovicu a po 2hod merania....uplne ok 😀 do 6,5bolo 🙂 Bola som na kupalisku a dr tvrdila ze robi vela pohyb. A casto mi presli veci kt.som neverila a nepresli co som myslela ze ok. Napriklad za mna. Obocie som zvladala super! Ale zato grahamove pecivo vobec. Radler urcite tiez nie. Ale mnohe bolo ok. Pri prvomtehu som sa trapila dietou (nemala som glukomer) pri druhom jedla a merala. a bola dom prekvapena ako reagujem. A veru to iste jedlo v iny den ina hodnota. Ja som vedela ze potrebujem jednoznacne pohyb. Samizrejme po haluskach nepomohol ani ten 😀
@werumka a aby nebolo malo a mas pocit ze bagatelizujem anie je to mozne. Tak lezala som aj na rizikovom kde mi bol robeny nejaky velky test a od rana do vecera mi bol brany cukor 🙂 🙂 🙂 takze som si ista ze som cukrovku 2x mala. Pretoze stacila biela muka a letelo to hore jak dive 🙂
Ahojte. Nikde neviem najst ake su normalne hodnoty na glukomere v tehotenstve - rano nalacno + pred jedenim a po jedeni kolko hodin 1,2? Pri dvojickach som mala teho cukrovku a vobec si to nepamatam. 😅 teraz mi vyslo v oGTT teste hodnota 7,1 ale Dr. ma nikam nadiabetologiu neposlala, ze je to este v norme. Mam teraz doma glukomer a tak si chcem prekontrolovat, ci to ako sa stravujem, je OK. dakujem
@foofee tak vyskusaj. Celkovo mi povedali sestricky na rizikovom ze s grahamovymi pecivami maju zle skusenosti. Ze im to odporucaju z dia ake ked je tehu cukrovka reaguju na ne inac ako klasicky diabetici. No musis sama vyskusat. Mne napriklad vyhovoval razny chlieb. Alebo celozrny s co najmensim mnozstvom prsenickej muky
@n0mi v OGTT teste mi vysli hodnoty 4,8 - 10,6 - 9,81, krv mi brali zo zily. Naivne som dufala, ze vysledok by mohol byt skresleny, lebo sa mi stala taka vec, ze som ten roztok pomaly pila a nasledne sa usadil, takze som cakala asi 30 min kym sestricka otvori dvere a da mi lyzicku. takze v skutocnosti som mala merania nalacno, po 30 min a po 1h 30 min. Nuz ale na prvej navsteve ma diabetologicka nasledne schladila, ze cukrovka to bude aj tak, u dia som mala hodnotu 4,1 nalacno a 1 hodina po jedle 8, moc negativny. To som inak zjedla len suchy celozrny rozok - takze vlastne som zistila, ze musim naozaj kombinovat vsetky zlozky a nielen cisty sacharid. no a o tyzden na druhej navsteve boli tie hodnoty 4,2 - 6,8 - 5,1 - to som tam zjedla ako ranajky 2 vajcia na tvrdo, 100g celozrneho chlebika s lucinou + platok sunky, uhorka a cherry paradajky. a tie ketony kedze som prvej navteve nemala, len pri druhej, zhrnula to, ze problem je, ze nejem druhu veceru. u dia mi beru krv z prstu - to je dufam ok? ako som spominala s dietou nemam problem, len mi prospeje, ale rada by som vedela, ze trebars by som si mohla dat o 1 broskynu viac 🙂 proste ze mozem viac ovocia, nie na kila, ale viac ako 2 hrste denne...
@werumka
@guizui mne dia vravela 100g denne. Alebo jeden druh ovocia za den. Mne zakazala cele jablko, ze len polovicu.
Ked si das jablko so skoricou-uz ti nevyskoci glykemia. Zazvorovy caj skvele znizuje glykemiu🙂 ovocie mozes take ktore je s nizkym GI pod 50/grep marhula jablko zelene atd/. Na zaciatku tehu som jedla ovocie na kila spolu so zeleninou. Teraz? Som rada za jeden kus denne :D
@n0mi ja som tiez donedavna jedla kila a kila ovocia, ale teda snazim sa.. mne dovolila aj banan, v podstate vsetky druhy ale ze radsej rozdelit tie 2 broskyne jednu doobeda druhu poobede a nie naraz.. plus teda jem to spolu s jogurtom alebo orechami.. s tym glukomerom by som sa citila istejsie.. Inak co je horsie, mat zvysenu glykemiu nalacno alebo po jedle? ked niekto nemeria doma cukor, ale len raz za 2 tyzdne u dia - povedzme, ze prvy tyzden je co chce a az druhy tyzden by dodrzoval dietu, tie odbery u lekara by to ukazali? mne to len cele nieje uplne jasne, preto sa pytam - dietu jednoznacne dodrzovat chcem..
@guizui telo si pamata, test neoklames. Spriemeruje sa ti hodnoty. Cize keby tyzden lietas okolo 8/9 a potom sa ustalis. Dia to uvidi to mi ver. A myslim ze chces naj pre babo. 🙂
Kym nemas glykemiu na lacno si ok. Dieta zabera. 🙂 ked pridas pohyb 15-20min denne tak sa ti pekne zrazi glykemia po jedle. A ked vies co ti ju dvihlo tak sa vyvaruj. Napr nedas si 6 zemiakov ale len tri a hned je to iny vysledok.
@guizui ja uvidim vysledky az v stredu. Tu kde som sa to uplne inak berie a aj lieci. Zlate Sr. 🙂 Aktualne si odopieram neskutocne vela veci, len aby som bola v norme. Nesuhlasim napr s tym, ked niektore rady pre zeny s gd, spocivaju v tom, ze jest vsetko ako doteraz, len zamenit biely chleba za cierny/celozrnny. Pre mna toto dieta neni, nevidim v tom zmysel. Ale kazde telo je individualne a inak reaguje. Ja jem podla mojho uvazenia, a som presvedcena, ze jem naj ako viem.
@vvia Já úplně nerozumím, čím jsem Tě naštvala 🙂 Já cukrovku opravdu nebagatelizuju, žiju s ní celý život a žila jsem s ní i v těhotenství.
To, že se na SR dělá ve většině případů ogtt z krve z prstu je fakt. Bohužel. Pokud nebudou těhotné protestovat, změní se to jen pomalu. Stejně tak v ČR.
Co se týká sladkého zákusku - už jsem to tu psala opakovaně - pokud chceš znát vzestup glykémie po sladkém, změř se 30 minut po tom, co ho dojíš. Za hodinu už ho z krve nepoznáš a za dvě hodiny už vůbec ne 😉 A právě o ty vzestupy glykémie při cukrovce jde, protože ty mají na miminko vliv. Když máš před jídlem glykémii 5 a hodinu po jídle 7, je to v pořádku. Když si ale dáš něco sladkého, tak mezi tím prvním a druhým měřením Ti to může vyskočit třeba až k deseti. A to je to, co by se dít nemělo a proto se těhotným s GDM sladké zakazuje 😉 Ale pohyb je určitě dost významnou proměnnou, která v tom hraje velkou roli.
@n0mi Právě... co se tak dívám, tak mám pocit, že se bere hlavně z prstu a to pak ten test úplně znehodnocuje a nedivím se, že ženy mu pak nevěří ☹ Tobě dělali ogtt, nebo už Ti vyšla vyšší lačná?