Dlhodobé tlmenie kontrakcií
Ahojte zienky, je tu nejaka, ktora mala v tehu dlhodobu tokolyzu? Nemyslim magneziom (ani infuzkami magnezia), skor Gynipralom alebo podobnym liekom. Dakujem za vsetky odpovede! 🙂
Stručné zhrnutie
- Dlhodobá tokolýza sa v praxi kombinuje infúznymi magnéziovými liečbami a antitokolytikami ako Ventolin (salbutamol) perorálne/sirup a Gynipral infúzne alebo v tabletkách.
- V niektorých prípadoch nemocnice nastavujú kontinuálnu infúznu tokolýzu 24/7 na týždne až mesiace, zatiaľ čo v iných zdrojoch sa uvádza maximálne 48–72 hodín pre infúznu aplikáciu Gynipralu.
- Lekári často podávajú kortikoidy na dozretie pľúc plodu a pri predpoklade predčasného porodu sa novorodenci po narodení obvykle starostlivo monitorujú (oxygenoterapia, vyhrievacie lôžko, inkubátor) a väčšina hlásených detí nemala dlhodobé následky.
Najčastejšie otázky
Q: Aké lieky sa bežne používajú pri dlhodobej tokolýze?
A: V diskusii sa uvádzali Ventolin (salbutamol) v sirupe alebo tabletkách, Gynipral infúzne alebo v tabletkách, magnézium v infúziách a tabletkách, Isoptin na tlmenie búšenia srdca, Dopegyt na tlak a antibiotiká pri podozrení na infekciu; kortikoidy sa podávali na dozretie pľúc (4 dávky).
Q: Ako dlho môže byť podľa skúseností podávaný Gynipral infúzne?
A: Niektoré ženy v diskusii mali Gynipral infúzne 24/7 viac ako 2 mesiace alebo 6 týždňov, iné uviedli, že v niektorých zariadeniach „oficiálne“ má byť infúzia obmedzená na 48–72 hodín; tieto dve verzie sa v diskusii priamo rozchádzali.
Q: Aké sú bežné vedľajšie účinky tokolytík u matky a aké lieky sa nasadzujú proti nim?
A: U matiek boli opísané búšenie srdca, tras, potenie, kolapsy a kolísanie tlaku; v diskusii sa proti búšeniu srdca používal Isoptin a pri kolísaní tlaku sa riešilo znížením dávky alebo podaním magnézia, niektoré ženy dostali aj dopegyt na tlak.
Q: Má tokolýza dlhodobé následky na dieťa podľa skúseností?
A: Väčšina žien hlásila, že dieťa nemalo dlhodobé následky; v príkladoch sa narodili deti v 29.–38. týždni, váhy sa pohybovali od ~1 450 g do ~2 500 g, niektoré potrebovali oxygenoterapiu alebo vyhrievacie lôžko, ale následky bývali krátkodobé.
Q: Kedy sa podľa praktických skúseností tokolytiká zvyčajne vysadzujú alebo znižujú dávky?
A: V praxi mnohé pracoviská znižovali alebo vysádzali tokolýzu okolo 33.–36. týždňa tehotenstva; v diskusii boli konkrétne hodnoty nastavení infúznej pumpy spomenuté ako 120 → 90 → 60, pričom zníženie dávky často viedlo k návratu kontrakcií.
Q: Ako riešiť problémy s dojčením po predčasnom pôrode a tokolýze?
A: Odporúčané kroky v diskusii zahŕňali časté odsávanie (ručné a elektrické odsávačky), aj „kvapka“ mlieka je považovaná za hodnotnú, použitie oxytocínu injekčne alebo vo forme nosných kvapiek pred dojčením/odsávaním a nahrievanie prsníkov (solux, teplá sprcha) pri zatvrdnutí.
Závery z diskusie
Zhoda
- Tokolýza sa bežne skladá z kombinácie magnézia a antitokolytík (Ventolin/Salbutamol, Gynipral) a pri riziku predčasného pôrodu sa rutinne podávajú kortikoidy na dozretie pľúc plodu.
- Väčšina skúseností z diskusie popisuje novorodencov po tokolýze ako bez dlhodobých následkov, aj keď často potrebujú krátkodobú neonatologickú starostlivosť (oxygenoterapia, vyhrievacie lôžko).
- Pri výskyte búšenia srdca a iných vedľajších účinkov sa v praxi podáva Isoptin alebo sa upravuje dávkovanie tokolytík.
Sporné názory
- Niektoré pramene v diskusii tvrdia, že infúzna aplikácia Gynipralu má byť oficiálne obmedzená na 48–72 hodín, zatiaľ čo viaceré osobné skúsenosti opisujú kontinuálne infúzie 24/7 trvajúce týždne až mesiace.
- Niektoré ženy opisujú vedľajšie účinky tokolytík ako zvládnuteľné a bez dlhodobých následkov, iné varujú pred veľmi silnými nežiadanými účinkami vrátane kolapsov a tvrdení o vážnych rizikách (tieto prípady sú v diskusii uvádzané anekdoticky).
Otvorené otázky
- Aké sú dlhodobé, štatisticky preukázané riziká kontinuálnej infúznej aplikácie Gynipralu pre matku a plod pri podávaní dlhšom než 72 hodín?
- Ktoré slovenské alebo české nemocnice majú jednotné protokoly určujúce maximálnu dobu infúznej tokolýzy a aké sú tie protokoly?
- Aké objektívne kritériá majú rozhodovať medzi pokračovaním tokolýzy a indikáciou ukončenia tehotenstva v 33.–36. týždni?
Spomenuté značky a firmy
Ventolin, Gynipral, Isoptin, Dopegyt, Antolská, Ružinov, Petržalka
Spomenuté produkty a metódy
Ventolin (Salbutamol) sirup 3–5 ml 4× denne, Gynipral infúzne a tabletkami, magnézium infúzie (2× denne, 3× denne), Isoptin, Dopegyt, kortikoidy (4 dávky), antibiotiká (ATB), serkláž, CTG pásy, odsávanie mlieka (ručné, elektrické), vyhrievacie lôžko / inkubátor
Miesta a osoby
Antolská, Ružinov, Petržalka, Laura, Plichtovu, Hamranovu
@seahorse27 fiha a si ty aj drobec ok? 🙂 Uplne bez nasledkov? Ako si ten Ventolin brala?
ja mala magnezko 2 mesiace infuzky a gynipral dva cykly
nebolo mi vsetko jedno veru...ale asi pomohlo, aspon na par tyzdnov
@iluviel Ano, sme ok. Brala som sirup 4x denne 3-5 ml podla potreby. Vysadila som v ukoncenom 36.tt a o tyzden na to som porodila 🙂
@seahorse27
@alysea baby a pocas liecby ste citili nejake vedlajsie ucinky? Napr. busenie srdca, triasku atd.?
@iluviel
gynipral infuzkovo sa nesmie brat dlhie ako 3 dni ,oficialne 48 hodin- kolovalo v nemocke medzi doktormi- mne dali raz takto a potom o mesiac znovu tusim 2 ci 3 dni infuzkovo a jeden den tabletky ako postupne vysadzanie. Musela som pritom brat lieky na znizenie pulzu, lebo gynipral bol ako zvon v hlave.
ako to mas ty?
@plnenapaprika no ja mam prave tu najnizsiu davku Gynipralu uz 9. den vkuse. Vzdy ked mi ho vysadia a daju magnezko tak do troch hodin mam kontrakcie nonstop :-/ A este nechcu, aby som rodila...
@iluviel Tak na busenie srdca som brala Isoptin - to sa berie stale spolu s Ventolinom. Ked mi este v nemocnici nastavovali davku, tak som raz skolabovala - normalne som odkvecla, nastasie som sedela na posteli, takze som si "len" narazila krcnu chrbticu o stenu. Uzavreli to tak, ze mi Ventolin v kombinacii s magnezkom prilis prudko znizil tlak...potom sa to uz neopakovalo. Ono to chvilu trva, kym si na to telo zvykne, potom je to uz v pohode. Zo zaciatku bola obcas aj jemna triaska, ale po par dnoch to ustupilo. Akurát vzdy asi pol hodku po uziti som zacala citit jemny utlm...to trvalo stale, ale po chvili to vzdy preslo.
@iluviel no ja som mala kontrakcie aj 2 za hodinu od 19tt co bolo vela a potom ked uz to nestisovali ani infuzky nasadili ventolin. Brala som 4krat 2 tabletky mg a 4 krat 5 ml ventolinu a pomedzi to 2-3 infuzie a aj tak som mala kontrakcie ( niekedy aj kazdych 20 min) tak myslim, ze keby mi nedali taketo mega davky tak nevydrzim ano tolko co som vydrzala...uz v 29tt vraveli, ze neverili, ze dosiahmem taky tyzd. Porodila som v 35tt
hlavne klud, psychika je najviac, na to pamataj. Mne sa to zhorsilo hlavne tym stresom pobytom v nemocke. V ruzinove som boal mesiac, potom na previezli na Antolsku lebo vyzeralo ze porodim. Ustala som do konca 31.tyzdna. Akeho mas osetrujuceho dokiho? Plichtovu?
@iluviel Ja som napr. mala niekedy take dni, ze aj napriek Ventolinu som mala 50 tonizacii denne. Krcok sa mi následkom toho (este pred nasadenm liecby) otvoril na 1,5 cm (aj vnutorna branka), ale neskracoval sa a ostal relativne pevny. V takomto stave mi to pri kludovom rezime vydrzalo od 29. do 35.tt, potom sa pomalicky dalej otvaral, skracoval aj makkol, ale nic dramaticke. Az ked som vysadila Ventolin, tak sa to prudko zacalo menit a do tyzdna bol maly von.
@plnenapaprika ja som na Antolskej na rizikovej gravidite, kazdy den je tu na vizite iny lekar. Do konca 31. tyzdna myslis 30+nieco?
@iluviel
si na antolskej? to je ok, tam je TOP neonatologia
31+0 som rodila
na antolskej som bola tiez mesiac, tam sa menia vizitovi dokktori v dvojmesacnych cykloch, ja som zazila jednu aj druhu vlnu
ale urcite mas aj izboveho doktora, Hamranovu alebo taku tu malu ukricanu, meno nepamatam
ale fakt, hlavne klud
ako krcok?
@plnenapaprika krcok 1,7 cm, otvoreny na spic prsta. Len ma serie ze bez infuzky Gynipralu okamzite kontrakcie dobre ze nie kazdych 5 minut ☹ Nechapem to...
@iluviel no kym som nemala ventolin tak som mala krcok skrateny na 1,5 cm otvoreny na 1 prst a aj vnutorna branka bola otvorena. Potom to relativne ustalo ( kontrakcie nemali vyrazny vplyv na krcok) a v 33 tyz sa to zase rozbehlo takym stylom, ze som sa zacala viac otvarat a kontrakcie som mala vkuse den noc tak mi v 34 tt vysadili lieky a v 35 tt som sa otvorila na 4cm kontrakcie som mala kazdych 5 minut . (Tie posledne 2 tyzdne som uz ani spavat nemohla, uz mi raz dokonca dali lieky na spanie, co ma bolesti vkuse budili)
aj ja som od 29 tyzdna bola v nemocnici na infuziach magnezia a tiez ventolin, alebo gynipral, a to aj v sirupe, alebo infuzka, podla toho co bolo, lebo vtedy bol nejaky problem s liekmi, rodila som v 38 tyzdni a bola som posledne 2 tyzdne otvorena na 5 cm, ale zvladla som to....
@maminkasisa a babo teda ziadne nasledky z tych liekov? 🙂 Kolko infuzok liekov (okrem magnezia) si asi dostala?
Posledné dva mesiace, od 30.tt som mala magnezium, inf. 2x denne a Gynipral plus (asi) Isoptin. Aj tak som mala kontrakcie dost casto a postupne, pomalicky som sa otvarala. Ale stale ked to bolo horsie, tak to malo aj svoju pricinu, vacsinou nejaky zapal. Ked mi dali ATB, bolo lepsie. A potom zase to iste dookola...po ATB bolo lepsie, potom zase horsie, zase ATB, potom lespie... az ku koncu 37.tt. Nakoniec vsetko dobre dopadlo. Drzim palce!
Ja som mala posledne 2 mesiace tehotenstva tokolyticku liecbu - Ventolin (Salbutamol) a samozrejme aj to magnézium.