Jedno z dvojčiat zomrelo v 18. týždni

Stručné zhrnutie

• V tehotenstve s dvojčatami môže jedno plod odumrieť a zostať v maternici až do porodu; bežný postup pri absencii bezprostredného ohrozenia matky je očakávanie s pravidelným monitorovaním.
• Pri jednovaječných dvojčatách so spoločnou placentou je riziko komplikácií a ohrozenia druhého plodu výrazne vyššie než pri dvojvaječných dvojčatách.
• Manažment zahŕňa pravidelné krvné kontroly a ultrazvukové sledovanie, hospitalizáciu pri zvýšenom riziku, v niektorých prípadoch podávanie Fraxiparinu podľa individuálneho plánu, selektívnu redukciu v ranom štádiu a ukončenie tehotenstva pri známkach sepsy alebo iného ohrozenia matky.

Najčastejšie otázky

Q: Ako sa bežne rieši situácia, keď jedno dvojča zomrie v maternici?
A: Bežný postup je očakávanie do porodu pri pravidelnom monitorovaní ultrazvukom a odberoch krvi; v jednom z popísaných prípadov hospitalizovali 2 týždne, následne robili kontroly každý týždeň a krvné odbery každé 2 týždne.

Q: Kedy lekári odporučia ukončiť tehotenstvo po smrti jedného plodu?
A: Ukončenie môže odporučiť v prípade známok otravy krvi alebo sepsy u matky; v diskusii bol uvedený prípad, kde mŕtvy plod údajne spôsobil sepsu a lekári tlačili na ukončenie tehotenstva.

Q: Môže sa mŕtve dvojča „vstrebať“ alebo „zmiznúť“?
A: Áno, v ranom štádiu sa popisuje syndróm miznúceho dvojčata, kde sa jedno embryonálne ložisko stratí alebo vstrebe, čo v diskusii opísali ako bežný jav v skorom tehotenstve.

Q: Aký je rozdiel v rizikách medzi jednovaječnými a dvojvaječnými dvojčatami pri mŕtvom plode?
A: Pri jednovaječných dvojčatách so spoločnou placentou (monochoriálne) je riziko postihnutia druhého plodu a komplikácií výrazne vyššie než pri dvojvaječných dvojčatách, kde má každé vlastné obaly.

Q: Je možné vykonať selektívnu redukciu alebo odstrániť mŕtvy plod pred pôrodom?
A: V ranom štádiu lekári môžu urobiť selektívnu redukciu injekciou do srdca embrya a malé embryá sa môžu vstrebať; pri väčších plodoch býva odstránenie možné až pri pôrode (napr. cisárskym rezom) alebo inými operačnými postupmi podľa stavu.

Q: Môže mŕtvy plod spôsobiť dlhodobé zdravotné problémy živému súrodencovi?
A: V diskusii boli anekdotické tvrdenia (napr. „pahyl“ na ramene, zápalová hrča), ale v rámci tejto diskusie neboli predložené systematické lekárske dôkazy potvrdzujúce trvalé následky.

Závery z diskusie

Zhoda

• Bežný postup pri absencii bezprostredného ohrozenia matky je očakávanie a pravidelné monitorovanie plodov až do porodu.
• Potrebné je pravidelné sledovanie krvnými testami a ultrazvukom, a hospitalizácia pri zhoršení alebo riziku infekcie.

Sporné názory

• Niektorí účastníci odporúčajú trvať na cisárskom reze, aby sa vyhli traumatu spojenému s pôrodom živého a mŕtveho plodu, zatiaľ čo iní ženy, ktoré rodili mŕtve dieťa, sekciu nechceli.
• Vzťah k selektívnej redukcii sa líši: niektorí v diskusii opisovali redukciu v ranom štádiu ako bežnú možnosť, iní ju považovali za neetickú alebo traumatickú.

Otvorené otázky

• Kedy presne zasiahnuť, aby sa minimalizovalo riziko sepsy alebo disseminovanej intravaskulárnej koagulopatie (DIC) u matky?
• Aké sú preukázateľné dlhodobé následky „vstrebávajúceho sa“ dvojčaťa na zdravie preživšieho dieťaťa?

Spomenuté značky a firmy

zivot.azet.sk

Spomenuté produkty a metódy

Fraxiparin, cisársky rez, sekcia, selektívna redukcia, intrakardiálna injekcia do plodu, kyretáž, syndróm miznúceho dvojčata, ultrazvuk, krvné testy, hospitalizácia, monitorovanie srdcovej činnosti plodu, sepsa (otrava krvi)

Miesta a osoby

Brno, Ivana Winklerová