Mimomaternicové tehotenstvo (tiež ektopická gravidita, graviditas extrauterina, GEU ) je závažný a život ohrozujúci stav, kedy sa embryo uhniezdi mimo dutinu maternice. Najčastejšie sa uhniezdi vo vajíčkovode (95-98 %) , prípadne vo vaječníku alebo v brušnej dutine a zriedkavo v oblasti rohov maternice alebo v krčku maternice. Veľmi zriedkavé sú prípady, kedy mimomaternicové tehotenstvo existuje spoločne s tehotenstvom, ktoré je založené v maternici (tzv. heterotopická gravidita, vyskytuje sa takmer výhradne po IVF⁷).

Video: "Zatiaľ nedokážeme určiť presné príčiny mimomaternicového tehotenstva"

hovorí vedúca lekárka ISCARE, gynekologička: MUDr. Lenka Rybánska

V rozhovore s MUDr. Lenkou Rybánskou nájdete odpovede na tieto otázky:

• 00:00 Predstavenie hosťa a témy
• 00:46 Čo to vlastne mimomaternicové tehotenstvo je?
• 01:14 Aké sú príčiny mimomaternicového tehotenstva?
• 01:55 Príznaky mimomaternicového tehotenstva…
• 04:08 Dá sa mimomaternicovému tehotenstvu predísť?
• 05:37 Čo nasleduje po diagnostikovaní mimomaternicového tehotenstva?
• 07:58 Je mimomaternicové tehotenstvo v dnešnej dobe časté?
• 08:53 Záver

Nevynechajte ďalšie zaujímavé video rozhovory s odborníkmi na YouTube kanáli Modrého koníka:

🎞️ Nie každé tehotenstvo je bezproblémové

Faktory, zvyšujúce riziko mimomaternicového tehotenstva

• Predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo (10-15 % oproti všeobecnej populácii)
• Endometrióza⁴
• Časté zápalové ochorenia orgánov brušnej dutiny, ako napr. vajcovodov, vaječníkov alebo maternice
• Časté operácie v panvovej oblasti (napríklad operácia slepého čreva)
• Pohlavná choroba (napríklad kvapavka alebo chlamydióza)
• Otehotnenia po sterilizácii
• Otehotnenia pri zavedení vnútromaternicového telieska¹⁴
• Fajčenie
• Zlá funkcia vajcovodov
• Otehotnenia po IVF⁷ (až 4,5 % oproti všeobecnej populácii)
• Vrodené vývojové vady sťažujúce priechodnosť vajcovodov

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Na základe príznakov je takmer nemožné odlíšiť mimomaternicové tehotenstvo od štandardného.
Klasickými príznaky mimomaternicového tehotenstva sú:

• vynechanie menštruácie,
• pozitívny tehotenský test¹,
• špinenie alebo občasné zakrvácanie tmavou farbou,
• bolesť podbruška (väčšinou jednostranná),
• neprítomnosť zárodku v maternici pri ultrazvukovom vyšetrení,
• nízke a pomaly rastúce hodnoty hCG¹

Žena tieto ťažkosti pocíti najčastejšie medzi 6. až 8. týždňom od poslednej menštruácie, ale špinenie a bolesti nemusia byť vždy prítomné. Žena nemusí mať žiadne subjektívne ťažkosti a môže sa cítiť „normálne tehotná" s nevoľnosťami a klasickými príznakmi raného tehotenstva, ako sú napäté a bolestivé prsia, časté močenie atď.

Najčastejšie komplikácie

S rastom embrya dochádza k závažnejším komplikáciám a to v dôsledku narušenia ciev a stien orgánov (najčastejšie vajcovodov), ktoré môže viesť až k nebezpečnému vnútornému krvácaniu. Rastúci plod začína trpieť nedostatkom miesta pre vývin, čo spôsobuje nedostatočné zásobenie krvov a s ním súvisiace bolesti v oblasti podbruška, ktoré sú často lateralizované. K bolestiam sa často pridružuje i špinenie.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

V záujme včasnej diagnostiky a predchádzaniu vážnym komplikáciám je žiadúce, aby bolo mimomaternicové tehotenstvo odhalené čo najskôr, ideálne do 8. týždňa tehotnosti. V prípade, že k včasnej diagnostike nedôjde, žene hrozia závažné komplikácie v podobe intenzívnych kolikovitých bolestí a krvácania. Tieto život a zdravie ohrozujúce stavy môžu vyústiť až do tubárneho abortu či ruptúry vajcovodu.

Ako embryo rýchlo rastie, narušuje cievy a steny orgánu (najčastejšie vajcovodu), čím vzniká veľmi nebezpečné vnútorné krvácanie.

Ešte na začiatku 19. storočia presahovala úmrtnosť žien s touto diagnózou 50 %. S rozvojom chirurgie na konci 19. storočia úmrtnosť klesla na 5 % a v súčasnosti vďaka včasnej diagnostike zomrie menej ako 5 žien z ​​10-tisíc. Mimomaternicové tehotenstvo pripadá na 1 tehotenstvo z 1000 a jeho početnosť stále stúpa. V štatistike však nie sú zahrnuté mimomaternicové tehotenstvá, ktoré boli ukončené spontánnym potratom ešte skôr, než boli odhalené.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

V prípade odhalenia prebiehajúceho mimomaternicového tehotenstva je žena okamžite hospitalizovaná. Tehotentvo prebiehajúce mimo maternice, žiaľ, nejde preniesť a ani zachrániť iným spôsobom.

„Vyčkávací postup"

V niektorých prípadoch veľmi raného mimomaternicového tehotenstva je možné, že zárodok sám odumrie a vstrebe sa. Tento postup je však riskantný a ťažko sa odhaduje, u ktorej pacientky takýto scenár nastane. Priebežne sa odoberá krv na zistenie hladiny hCG¹, ktorá by mala klesať. Pre príliš vysoké riziká však je tento postup zvolený výnimočne.

Chirurgické riešenie, najčastejšie laparoskopia

Pri mimomaternicovom tehotenstve, kedy je zárodok uhniezdený vo vajcovode, je chirurgický zákrok najviac využívaným postupom. Väčšinou sa jedná o laparoskopický zákrok⁶. Laparotómia, tj. klasický rez do brucha, sa využíva len pri veľmi závažných akútnych stavoch.
Mimomaternicové tehotenstvo je nájdené a následne odstránené jednou z troch možných metód:

• salpingektómia - odobratie celého vajcovodu aj so zárodkom
• salpingotómia - pozdĺžne narezanie vajcovodu a odsatie zárodku
• milking out - tlakom na vajcovod dôjde k vytlačeniu zárodku. Hrozí tu však prasknutie vajcovodu a je možný len vo veľmi skorom stádiu mimomaternicového tehotenstva.

Prevencia

Vzhľadom na to, že ešte ani v súčasnosti medicína nepozná presnú príčinu, prečo k mimomaternicovému tehotenstvu dochádza, prevencia pred jeho vznikom neexistuje. Je ale možné predchádzať závažným komplikáciám a to včasnou diagnostikou. Ideálne v 5.-6. týždni tehotenstva.

Otehotnenie po mimomaternicovom tehotenstve

Názory na to, kedy je možné po prekonanom mimomaternicovom tehotenstve najskôr otehotnieť, sa líšia. Niektorí lekári odporúčajú 2-3 mesiace, iní až pol roka.

Ak bol žene pri operácii odobratý vajcovod, jej plodnosť klesá, avšak nie nevyhnutne o 50 %. Ak je druhý vajcovod v poriadku a funguje správne, dokáže niekedy prevziať funkciu odstráneného vajcovodu a môže nasať vajíčko z opačnej strany.

Ak však druhý vajcovod nie je úplne v poriadku, šanca na spontánne otehotnenie významne klesá v závislosti od závažnosti nálezu a ďalších okolnostií, ktoré je vhodné prebrať s ošetrujúcim lekárom.

Viac o mimomaternicovom tehotenstve na modrykonik.sk

• Diskusia: Mimomaternicové tehotenstvo
• Diskusia: Mám mimomaternicové tehotenstvo? Ako sa to prejavuje?
• Diskusia: Snaha o bábätko po mimomaternicovom tehotenstve
• Diskusia: Mimomaternicové tehotenstvo po mimotelovom oplodnení
• Diskusia: Mimomaternicové tehotenstvo po KET. Ako ste to zvládli?
• Diskusia: Vidno mimomaternicové tehotenstvo na ultrazvuku?

Použité zdroje

1. A. Pařízek: Kniha o těhotenství a dítěti
2. http://myomy.cz/gynendoskopie/mimodelozni_tehotenstvi.htm
3. http://www.babyweb.cz/mimodelozni-tehotenstvi-priznaky-lecba
4. http://www.wikiskripta.eu
5. http://www.porodnice.cz
6. http://www.medicinenet.com
7. http://www.mimodelozni-tehotenstvi.cz