V 7 týždni tehotenstva nebolo vidieť srdiečko ani mimi
Mile maminky, tehulky...
trapi ma jedna vec, min tyzden som bola u dokiho na UZV, bola som velmi v pomykove ked mi oznamil ze gestacny vak zodpoveda mojemu tt, ale nevidi srdiecko a mimi, vraj je tam tien, mam prist o dva tyzdne. Mate niekto skusenosti???? dakujem
Stručné zhrnutie
- Na ultrazvuku v 6.–7. týždni môže byť viditeľný len gestačný vak bez embrya; bežný postup je počkať 1–2 týždne, zopakovať ultrazvuk a sledovať sériové hladiny beta‑hCG (v diskusii uvádzané príklady rastúcich hodnôt: 22 994 → 31 056 → 44 129).
- Prázdny gestačný vak môže znamenať anembryomolu; v diskusii sa uvádza, že prázdny vak väčší než ~20 mm je varovný znak, ale rozhodnutie sa robí podľa vývoja CRL, hCG a klinického stavu pacienta.
- Manažment zahŕňa tri prístupy: opakované vyšetrenia (ultrazvuk, sériové beta‑hCG), odloženie kyretáže pri rastúcom hCG a bez ťažkých symptómov, alebo vykonanie kyretáže ak sa potvrdí neprogresujúce tehotenstvo; pri IVF sa často počíta TT podľa dátumu vkladu embrya a po kyretáži sú v diskusii odporúčané pauzy 3 mesiace až pol roka a doplnky ako Inofolic.
Q: Kedy je na ultrazvuku zvyčajne viditeľné srdiečko embrya?
A: Srdiečko býva často detegovateľné medzi 6. a 10. týždňom; v diskusii viaceré ženy nemali srdcový tonus v 7. týždni a srdiečko sa ukázalo až v 9.–10. týždni.
Q: Čo znamená „prázdny gestačný vak“ a kedy je indikovaná kyretáž?
A: Prázdny gestačný vak (anembryomola) znamená absenciu embrya v gestačnom vaku; v diskusii sa ako varovný parameter spomína prázdny vak >20 mm a indikácia kyretáže sa robí pri potvrdenej neprogresii (klesajúce alebo neuspokojivé HCG) alebo pri klinických príznakoch; niektorí lekári však pri rastúcom HCG a bez bolesti/krvácania odporúčajú čakať a kontrolovať HCG a UZ.
Q: Ako sa má sledovať beta‑hCG pri podozrení na neprogresujúce tehotenstvo?
A: Odporúčané je séria meraní beta‑hCG každé 2–3 dni alebo podľa hospitalizácie; v diskusii boli príklady: HCG 6 300 → 5 400 po hospitalizácii, iné prípady vykazovali prudký nárast 22 994 → 31 056 → 44 129, čo viedlo lekárov k odkladu kyretáže.
Q: Ako sa počíta tehotenský týždeň po asistovanom oplodnení (IVF)?
A: TT sa v praxi počíta buď podľa poslednej menštruácie (PM) alebo podľa dátumu vkladu embrya; v diskusii si niektoré ženy počítali TT od vkladu (napr. vklad 9.2 vs PM 21.1), pričom to môže ovplyvniť interpretáciu, či je embryo primerané veku.
Q: Aké možnosti manažmentu sú namiesto okamžitej kyretáže?
A: Možnosti zahŕňajú očakávací prístup s opakovaným UZ za 1–2 týždne, sériové meranie beta‑hCG, preskúmanie v špecializovanom pracovisku (CAR alebo nemocnica) a konzultáciu s gynekologickou pohotovosťou; niektorí primári (v diskusii menovaný primár Matuška) odkladali kyretáž pri rastúcom HCG.
Q: Čo sa odporúča po opakovaných spontánnych potratách?
A: V diskusii sa odporúčalo komplexné vyšetrenie u hematológa a genetiky, testovanie na protilátky a poruchy zrážanlivosti krvi, a podľa nálezu možné liečenie (v diskusii spomenuté lieky a injekcie vrátane Frexiparine); tiež sa spomínajú diagnostické kódy O03/O04 pri dokumentácii potratu.
Závery z diskusie
Zhoda
- Počkať 1–2 týždne a zopakovať ultrazvuk a merať sériové beta‑hCG pri absencii embrya alebo srdiečka v 6.–7. tt.
- Ak beta‑hCG stúpa a žena nemá ťažké krvácanie alebo silnú bolesť, mnohí lekári a pracoviská odporúčajú odložiť kyretáž a sledovať vývoj.
- Pri počítaní TT po IVF sa často zohľadňuje dátum vkladu embrya a niekedy to vedie k rozdielom oproti výpočtu podľa PM.
Sporné názory
- Niektorí lekári plánujú rýchlu kyretáž pri prázdnom vaku, zatiaľ čo iní uprednostňujú čakanie, ak beta‑hCG rastie a pacientka je klinicky stabilná.
- Jedna skupina odporúča rozsiahle vyšetrenia (hematológia, genetika) po opakovaných potratov, druhá skupina považuje ďalšie testovanie alebo preventívne injekcie za zbytočné alebo príliš intervenčné.
Otvorené otázky
- Pri akej presnej kombinácii veľkosti gestačného vaku, CRL a konkrétnych hodnôt beta‑hCG možno spoľahlivo rozhodnúť o nevyhnutnosti kyretáže bez ďalšieho čakania?
- Aký je optimálny interval pre opakovanie UZ a beta‑hCG pri neistom náleze v 6.–7. tt, aby sa minimalizoval rizikový zásah, ale aj oneskorenie liečby?
Spomenuté značky a firmy
CAR, iscare ba, ob‑ultrasound.net
Spomenuté produkty a metódy
Inofolic, Frexiparine, kyretáž, beta‑hCG, CRL meranie, 3D ultrazvuk, NT UZV, IVF, vklad embrya (transfer), anembryomola, bazálna teplota, tripple test, diagnostické kódy O03,O04
Miesta a osoby
Bratislava, Matuška, dr.lattakova
@denulka85 ahoj,mozem sa opytat ako si dopadla s tym sonom?ja som na tom podobne ako ty PM 21.1.,zajtra idem na dalsie sono (9+1 tt)... 7+1tt som mala len prazdny plod. vak 20mm 😒
@denulka85 a este by som ti chcela upresnit to ze gyn. rataju tehotenske tyzdne (tt) od poslednej menstruacie. a az okolo 10-12-teho tyzdna ked sa meria dlzka sije a mimi tak v pripade poterby upravuju povodny porodny termin (podla toho kedy sa plod zacal vyvijat-resp. nie kazda zena musi mat ovulaciu presne v 14 den cyklu)
no a este to ze ked si 9+1 tt to znamna ze si uz v 10tt (tyzdni tehotenstva) 😉
@marcaradko ahoj dakujem ti za podporu ale moj gestacny vacook je uz tyzden stale rovnakej velkosti a stale prazdny a zajtra je najhorsi den v mojom zivote 😔
@denulka85 to mi je velmy luto ☹ ja som bola na sone len raz a to pred tymi dvomi tyzdnami,...takze zajtra sem napisem moj scenar....
@denulka85 no tak dnes som bola na to sono.vsetko bolo tak ako ma byt,podla dr. 🙂
povedal sice ze velkos mimi sedi s terminom menstruacie takmer na milimeter,... no doma som zistila ze mi napisal do knizky 8+1 a aj na monitre som zahliadla 8+1 ked meral mimi.tak teraz nechapem,... no myslim si ze som otehotnela pozdejsie presne o tyzden,ale nechapem preco mi potom povedal ze vsetko to sedi 😒
a CRL-velkost mimi je 16 mm.co dokonca svedci o tom ze by som mala byt v 7+6 😒
@marcaradko nevadi aspon ze je vsetko v poriadku a nech to je az do uspesneho konca 🙂
@marcaradko a kolko dni si mala prazdny vak? a mala si aj zlte teleso? hcg ti merali?
@denulka85 ja som tam bola len 7+1 tt prvy x,podla poslednej menstruacie,vtedy bolo vidno len prazdny plodovy vak bez vsetkeho 20mm.gyn. mi kazal prist o dva tyzdne to som mala byt 9+1 tt,povedal ze vsetko je ok,ukazal mi aj srdiecko,no napisal ze som 8+1 tt dokonca tych 16 mm ma mat mimi 7+6 😒
tebe robili kedy naposledy sono?pozerala som ze menstruaciu si mala tak ako ja 21.1.
Ahojte baby ja som na tom nejako podobne.Dneska som bola prvy krat na sone. Podla ms 6+2tt, ale ovulaciu som mala az na 17 den. Lekar mi na sone nasiel dva gestacne vaky jeden 10x12mm a druhy o nieco mensi, ale boli uplne prazdne. Objednal ma buduci tyzden zase na sono a som teda zvedava, ale strasne sa bojim a som vystrasena :(
@marcaradko no mne naposledy robilo utz vcera v nemocnici ale nieje zatial vidno len vak bez zlteho telesa... ja som ivf tak som trocha inak posledna mrcha bola 21,1 a transfer embrya som mala 9,2
nic mi nepovedal, ze sa mam ukludnit a o tyzden prist na kontrolu, ze pri najlepsom budu dvojicky....Tak by som sa rada tesila, ale stale nejake komplikacie, minuly tyzden som riesila vysku hcg a teraz to ze mam prazdne domceky :( A ty si na tom ako? Ktory tyzden si?
@denulka85 mne vychadzali plodne dni okolo 4.2. no takto to vizerá na neakeho 13.2. 😒
a vcera ked ti robil sono tak ti ten plod. vacok aj narastol,ci je rovnaky ako pred tymi dvomi tyzdnami?
@ellit mne nie je nic vidiet len tyzden prazdny getacny vacok bez zarodocnych struktir aspon tak mi to hovoril dr. a v care chcu dat vysadit lieky a poslat na kyretaz