Predrakovinové zmeny na krčku maternice
Ahojte, som v 13. tyzdni tehotenstva a zistili mi, ze mam HSIL, CIN 2. Doktor navrhol pockat do porodu a sestonedelia a hned ist na konizaciu. Ze uz ani nie je potrebne robit dalsiu kolposkopiu a biopsiu. Co mi teda pride divne, lebo o 8-9 mesiacov mozu byt vysledky ine a mozno sa to vplyvom tehotenstva zlepsi. Mozno aj zhorsi, neviem. Nemate s tym niekto skusenost? Nestalo sa vam niektorej, ze po sestonedeli ste zrazu mali CIN 3 alebo sa to pripadne zlepsilo na CIN1?
Stručné zhrnutie
- Pri náleze HSIL alebo CIN 2 v tehotenstve sa bežne preferuje odklad konizácie do šestonedelia a pravidelné sledovanie cytológiou, kolposkopiou a prípadne biopsiou.
- Biopsia (Knips) a HPV test sa používajú na potvrdenie cytologických nálezov; biopsiu niektorí lekári vykonávajú aj počas tehotenstva (uvádzala sa hranica do ~20. týždňa) a niekedy v krátkej narkóze (~90 sekúnd).
- Konizácia odstráni zmenené tkanivo, znižuje riziko progresie, ale môže zvýšiť riziko potratu alebo predčasného pôrodu pri ďalšom tehotenstve; pri potrebe zachovania tehotnosti sa spomína možnosť zašitia krčka (cerclage).
Najčastejšie otázky
Q: Ako sa rieši HSIL alebo CIN 2 počas tehotenstva?
A: Štandardný postup je sledovanie cytológiou a kolposkopiou počas tehotenstva a odloženie konizácie do šestonedelia; konizácia počas tehotenstva sa robí len pri podozrení na invazívne ochorenie alebo podľa rozhodnutia onkogynekológa (v diskusii bola uvádzaná konizácia aj v 8. tt ako výnimka).
Q: Robí sa biopsia (Knips) v tehotenstve a do ktorého týždňa?
A: Biopsiu robia aj v tehotenstve; v diskusii sa spomínalo, že niektorí lekári ju vykonávajú do 20. tt, môže sa robiť bez narkózy alebo v krátkej narkóze (uvádzaná ~90 sekúnd), pričom po zákroku môže byť spinenie alebo mierne bolesti.
Q: Môže byť cytológia mylná a čo robiť pri pozitívnom HPV?
A: Cytológia je skríning; biopsia a kolposkopia potvrdia diagnózu; v diskusii boli prípady, kde mal ster HSIL, ale biopsia ukázala len chronický zápal alebo negatívny nález, a tiež prípady s pozitívnym HPV typu 16.
Q: Ako môže konizácia ovplyvniť ďalšie tehotenstvo?
A: Konizácia môže zvýšiť riziko potratu alebo predčasného porodu a znížiť „uzatváraciu schopnosť“ krčka; v diskusii sa uvádzalo riešenie zašitím krčka (cerclage) pri potrebnej podpore počas ďalšieho tehotenstva.
Q: Môže sa nález zlepšiť po pôrode?
A: Áno; v diskusii boli viaceré prípady, kde mala žena CIN 2/HSIL v tehotenstve a po pôrode boli výsledky negatívne alebo len CIN 1, vrátane prípadov s následným dlhodobým čistým nálezom (príklad: po pôrode dlhodobé negatívne výsledky až 6 rokov).
Q: Má význam očkovanie proti HPV po konizácii u dospelej ženy?
A: Diskusia neobsahovala jednoznačný záver; jedna účastníčka uviedla, že bola zaočkovaná Silgardom vo veku 16 rokov, iné príspevky spomínali rôzne názory na efekt očkovania po liečbe, bez jednotného stanoviska.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pri HSIL/CIN 2 v tehotenstve sa často odporúča odklad konizácie do šestonedelia a sledovanie cytológiou a kolposkopiou.
- Biopsia a HPV test sú dôležité na potvrdenie cytologického nálezu a rozhodovanie o liečbe.
- Kolposkopické/biopsické vyšetrenie môže odhaliť chronický zápal alebo iné príčiny falošne pozitívnej cytológie.
Sporné názory
- Niektoré príspevky uvádzajú, že konizácia počas tehotenstva je prípustná a v niektorých prípadoch prebehla bez komplikácií (príklad konizácia v 8. tt), zatiaľ čo iní odporúčajú vždy čakať do šestonedelia kvôli riziku potratu alebo predčasného pôrodu.
- Niektoré ženy a lekári tvrdia, že prirodzený pôrod môže pomôcť "odlúpať" choré bunky a zlepšiť nález, zatiaľ čo iné skúsenosti ukazujú progresiu zmeny po pôrode.
Otvorené otázky
- Nie je jasné z diskusie, či očkovanie proti HPV po konizácii výrazne znižuje riziko recidívy u dospelých žien.
- Nie je jednotné meradlo, ako rýchlo sa môže CIN2 premeniť na CIN3 alebo invazívny karcinóm v individuálnych prípadoch.
Spomenuté značky a firmy
Gyneka (Trenčín), ProCare Košice, NOÚ, Onkogynekologická ambulancia Martin, Medzinamizenami.sk
Spomenuté produkty a metódy
PAP test (cytológia), kolposkopia, biopsia (Knips), konizácia, HPV test, HPV 16, HPV 18, Silgard (vakcína), LBC, elektrická slučka (LEEP), zašitie krčka (cerclage), krátka narkóza (~90 s)
Miesta a osoby
Trenčín, Košice, Martin, Banská Bystrica, NOÚ, Dr. Sadovsky
@someone99 u mňa to bolo pred piatimi rokmi. Názov už nepamätám, boli to také žlté vaginálne tablety, možno bude niekto vedieť názov. A hpv som mala myslím že 16 pozitívne. Už veľmi nepamätám, ale neboj nič, po pôrode sa ti to buď zlepší alebo pôjdeš na zákrok. Ja som bola z toho tiež veľmi v strese, ale nakoniec bolo všetko v poriadku. Veľa šťastia
Tak dievcata bola som na kontrole a gynekologycke sa tam nieco nevidelo tak mi zobrala biopsiu? Co bude teraz? Viete mi povedat? Dakujem teraz som v 24tt
@someone99 ahoj.. ja som mala vyše roka cin 2 a uvažovalo sa, že pôjdem na konizaciu. S doktorom som sa ale dohodla, keďže som chcela dieťa, že ak sa to nezmení alebo zhorši pptom postupim konizaciu ale je možné, že tehotenstvo mi pomôže a telo sa samo vysporiada... cele tehotenstvo som mala cin 2 a na kontrole po šestonedeli mi doktor oznamil, že mi urobi kontrolu pretože tam nevidno naznaky cin 2..Nakoniec mal pravdu vysledky prisli negatívne.. po polroku idem opäť na kontrolu a ak tam nič nebude a vysledky budu negatívne tak sa telo vyliečilo samé.
Dievčatá, dnes som bola na kolposkopii v BB, dr mi prezeral kŕčok ale neviem čo všetko mi tam robil, len som počítala štvorčeky na svetlách na strope a mala zatate päste, lebo to bolo tak hrozne nepríjemné . .. čakala dom, že keď som v 10tt, urobí to šetrnejšie, ale ako sme sa vracali domov, začalo mi pichať v podbrušku. Išla som do práce ale následne som musela odísť domov lebo stále ma pichá a "cítim" ten kŕčok. Nasratá som, pretože moja gyn mi odoberala cytologiu veľmi šetrne...pritom odobratie vzorky na cyto je podľa mňa aj to klasické menej bolestivé ako to, čo mi robil dr v BB. Na onkogyn... Bojím sa, aby sa dačo nestálo maličkemu. Som tehotná 1x. Nechcem byť teraz za citlivku, ale nemohol mi niečo na krčku porušiť? Na druhej strane nechcem znevažovať prácu skúseného človeka....ale tá bolesť.....
@hhrdza Ahoj ono je to neprijemne ale boliet potom mna to nebolelo a tiez mi robili dokonca biopsiu co je kusok ze ti vystiknu...pre pokoj keby ta to boli cez vikend skoc na pohotovost. Moze ro byt ze ho mas teraz citlivy viac v tehotenstve. Ale neboj sa babatku to ziadno neublizilo ;)
@someone99 neviem, či má očkovanie význam, ono sa odporúča skôr dievčatám... ja som bola očkovaná ako 16-ročná. Dám vedieť potom v júni 😉