Umelé prerušenie tehotenstva do 24. týždňa z dôvody choroby plodu

Stručné zhrnutie

• Ukončenie tehotenstva z dôvodu vážneho poškodenia plodu vo 2. trimestri sa v skorších týždňoch vykonáva kyretáž, v neskorších týždňoch sa vyvoláva pôrod liekmi alebo sa v niektorých prípadoch podá injekcia na zastavenie srdečnej činnosti plodu.
• Pred ukončením tehotenstva z genetických dôvodov je zvyčajne potrebné potvrdenie diagnózy amniocentézou alebo CVS (odber klkov) a písomný genetiký nález; niekedy sa použije aj Trisomy krvný test (NIPT) ako predbežné vyšetrenie.
• Priebeh, doba hospitalizácie a dostupné postupy sa líšia medzi pracoviskami; uvádzané časy sa pohybujú od návratu domov v ten istý deň po kyretáži až po hospitalizáciu 24 hodín až 5 dní pri vyvolanom pôrode, po ktorom môžu predpísať tabletky na zastavenie laktácie.

Najčastejšie otázky

Q: Aké metódy ukončenia tehotenstva sa používajú pri potvrdenom vážnom poškodení plodu vo 2. trimestri?
A: V skorších týždňoch sa uvádza kyretáž pod anestéziou s možnosťou prepustenia v ten istý deň, v neskorších štádiách sa vyvoláva pôrod injekciou prostynu do brucha alebo tabletkou/čipkom prostynu do pošvy a pri niektorých prípadoch nad 22. tt sa spomína intrakardiálna injekcia na zastavenie srdcovej činnosti.

Q: Kedy je potrebná amniocentéza alebo CVS pred ukončením tehotenstva?
A: Amniocentéza alebo CVS sú zvyčajne požadované pre potvrdenie genetickej diagnózy pred UPT; užívatelia uvádzali, že „UPT nikto neda, musí mať papier bud CVS alebo amnio a potom genetika vystaví papier“.

Q: Aké diagnostické testy pre Patauov syndróm (Trizómia 13) sa spomínajú v diskusii?
A: Spomínali sa Trisomy krvný test (poučený ako „najvyšší Trisomy krvný test“ s pozitívnym výsledkom), amniocentéza a CVS (odber klkov) ako presné potvrdenia.

Q: Je na Slovensku v praxi používaná intrakardiálna injekcia KCl pre feticídu?
A: Používatelia uvádzali vedecké články (ResearchGate, Springer) o intrakardiálnej injekcii draselného chloridu a niektoré pracoviská v Bratislave to údajne spomínali, avšak prax sa medzi slovenskými nemocnicami líši a nie všade sa táto metóda používa.

Q: Ako dlho trvá hospitalizácia po vyvolanom pôrode z dôvodu UPT vo 2. trimestri?
A: V praxi sa spomínali rôzne dĺžky hospitalizácie: niektoré ženy uviedli prepustenie po 24 hodinách, iné 2–5 dní; pri kyretáži býva možný odchod domov v ten istý deň, ak nie sú komplikácie.

Q: Akú liečbu dostane žena na zastavenie laktácie po ukončení tehotenstva?
A: Po ukončení tehotenstva lekári v diskusii predpisovali tabletky na zastavenie laktácie.

Závery z diskusie

Zhoda

• Pred ukončením tehotenstva z genetických dôvodov je zvyčajne potrebné potvrdenie diagnózy amniocentézou alebo CVS a písomný genetiký nález.
• Metóda ukončenia závisí od gestácie: kyretáž v skorších týždňoch, vyvolanie pôrodu liekmi v neskorších týždňoch.

Sporné názory

• Niektorí uvádzajú, že sa pri >22. tt používa intrakardiálna injekcia na zastavenie srdcovej činnosti plodu; iní považujú tento postup za neprípustný alebo tvrdia, že sa na Slovensku neaplikuje všade.
• Niektoré účtovania priebehu a dĺžky hospitalizácie hovoria o rýchlom 24-hodinovom prepustení, iné hovoria o hospitalizácii 3–5 dní.

Otvorené otázky

• V ktorých konkrétnych slovenských nemocniciach a za akých presných indikácií sa vykonáva intrakardiálna injekcia KCl?
• Ktorý týždeň tehotenstva je presný prelom medzi indikáciou kyretáže a vyvolania pôrodu v jednotlivých zdravotníckych zariadeniach?

Spomenuté značky a firmy

Grochal, Cunderlik, ResearchGate, Springer, MT nemocnica, Bratislava, Banská Bystrica

Spomenuté produkty a metódy

kyretáž, vyvolávacia injekcia prostynu do brucha, prostynu tableta/čipok do pošvy, oxytocín, epidurálna analgézia, intrakardiálna injekcia draselného chloridu (KCl), amniocentéza, CVS (odber klkov), Trisomy krvný test (NIPT), tabletky na zastavenie laktácie, sekcia (cisársky rez), roztahovanie krčka tyčinkami

Miesta a osoby

Grochal, Cunderlik, MT nemocnica, Bratislava, Banská Bystrica