Obrat vonkajšími hmatmi

V závere tehotenstva ťa môže lekár zaskočiť správou, že sa dieťatko v maternici stále nepretočilo a môže ti navrhnúť tzv. obrat vonkajšími hmatmi. Prečo je ohľadom tohto úkonu toľko mýtov, ako sa vlastne vykonáva a vie ho urobiť každý lekár? Aj na to sa, okrem iného, pozrieme v našom článku.

Obrat vonkajšími hmatmi alebo tzv. vnútorný obrat plodu sa vykonáva cez brušnú stenu mamičky.

Čo je to obrat vonkajšími hmatmi?

• Ide o manuálny úkon, počas ktorého lekár cez tvoju brušnú stenu otočí bábätko hlavičkou nadol smerom k tvojej panve – do polohy, ktorá je žiaduca pre prirodzený vaginálny pôrod. Benefitom obratu teda je, že sa žena vyhne cisárskemu rezu,⁶¹ ktorý bol indikovaný len z dôvodu nepriaznivého uloženia dieťatka v maternici, alebo pôrodu koncom panvovým, ktorý so sebou vždy nesie istú mieru rizika.

• Obrat vonkajšími hmatmi alebo tzv. vnútorný obrat plodu či ECV (z angl. výrazu external cephalic version) sa robí až po ukončenom 36. týždni tehotenstva a samozrejmosťou je predošlý súhlas tehotnej ženy. Ak je v závere tretieho trimestra bábätko otočené v polohe nožičkami nadol, lekár ti môže navrhnúť jeho manuálny obrat. Rozhodnutie, či tento úkon podstúpiš, je však na tebe.

• V praxi obrat vonkajšími hmatmi predstavuje efektívnu a jednoduchú metódu, ktorú však na Slovensku nevykonávajú v každej pôrodnici. Mnohokrát sa teda stane, že žena na vybrané pracovisko cestuje aj stovku kilometrov. U nás je týmto obratom a jeho úspešnosťou známa napríklad Trenčianska pôrodnica.

Ako prebieha obrat vonkajšími hmatmi?

• Celý úkon netrvá dlhšie ako 2 či 3 minúty, avšak čas, ktorý u lekára stráviš, sa predĺži z dôvodu niekoľkých vyšetrení, ktoré obratu vonkajšími hmatmi predchádzajú. Menovite ide o:
  • CTG alebo kardiotokograf či laicky povedané pásy, pomocou ktorého sa zmerajú ozvy dieťatka pred aj po zákroku.
  • Ultrazvukové vyšetrenie – celý priebeh obratu vonkajšími hmatmi prebieha pod neustálou kontrolou ultrazvuku.

• Potom, ako absolvuješ CTG a ultrazvuk, si lekár prehmatá tvoje bruško, aby sa oboznámil s presnou polohou dieťaťa v maternici. Následne pod neustálou kontrolou ultrazvuku vykoná špeciálne hmaty, vďaka ktorým dieťatko popoženie, aby sa otočilo hlavičkou nadol. Žena vtedy cíti iba tlak, nejde však o bolesť. Dôležité je povedať, že lekár tieto hmaty nerobí nasilu a „za každú cenu“.

• Úspešnosť zákroku je od 50% do 60%, to znamená, že sa hmat podarí len vo väčšej polovici prípadov. V tom vlastne spočíva i jeho najväčšie riziko – ak žena meria dlhšiu cestu, môže sa stať, že sa vráti domov, pričom sa zákrok nepodarilo urobiť.

• Po obrate bábätka sa robí kontrolný CTG, ktorý by mohol odhaliť prípadnú kontrakčnú činnosť maternice. V závislosti od toho, v akej pôrodnici obrat vonkajšími hmatmi absolvuješ, môžeš ísť po zákroku a kontrole domov, prípadne môžeš v pôrodnici zostať až do druhého dňa. Každé pracovisko má svoj preferovaný postup a výnimkou nie je ani to, ak ti dajú na výber, či zostaneš hospitalizovaná alebo pôjdeš domov.

Dôležitá informácia: Po obrate vonkajšími hmatmi treba počítať aj s možnosťou, že sa bábätko opäť otočí naspäť, teda do polohy, v akej bolo predtým. Tým pádom je nastávajúca mamička znovu konfrontovaná otázkami, či sa zvolí pôrod koncom panvovým alebo cisársky rez. Výnimkou však nie je ani situácia, kedy sa vnútorný obrat plodu vykonáva opakovane.

Kedy sa nemôže vykonať obrat vonkajšími hmatmi?

Obrat plodu vonkajšími hmatmi nemožno vykonať v týchto prípadoch:

• Ak je v brušku viac ako jeden plod, teda ide o viacpočetné tehotenstvo.
• Ak dieťa zaostáva v raste (tzv. rastová reštrikcia plodu).
• Ak je placenta uložená príliš nízko – placenta praevia⁴ alebo tzv. vcestná placenta.
• Ak sú na maternici vrodené vady.

Riziká a komplikácie obratu vonkajšími hmatmi

Obrat dieťaťa vonkajšími hmatmi je bezpečnou metódou a komplikácie sa objavia len u 0,5% tehotných žien, ktoré ho podstúpili. Môže ísť o:

• nástup kontrakcií,
• predčasný odtok plodovej vody,²
• predčasné odlučovanie placenty (abrupcia placenty).

Prečo mi obrat vonkajšími hmatmi môj gynekológ neodporúča?

• Môže nastať aj situácia, že ťa tvoj gynekológ bude od tohto úkonu doslova odhovárať. Ak ale nespadáš pod výnimky, dôsledkom ktorých sa obrat nemôže vykonať, mala by si si vypočuť aj názor iného odborníka.

• Obrat vonkajšími hmatmi sa totiž vracia do praxe len v posledných rokoch. V uplynulých desaťročiach sa mu nevenovala veľká pozornosť, prípadne aj lekári, ktorí v tom čase ešte len študovali, dostávali namiesto faktov iba nepravdivé mýty, ktorými je obrat vonkajšími hmatmi opradený.

• Ak ti tvoj gynekológ alebo pôrodník obrat plodu neodporúča a nemáš žiadne komplikácie, pre ktoré sa skutočne nemôže vykonať, mala by si sa poradiť na pracovisku, v ktorom ho bežne robia.

Rozdiel medzi obratom vonkajšími hmatmi a Hamiltonovým hmatom

Často sa zamieňajú výrazy obrat plodu vonkajšími hmatmi a Hamiltonov hmat.⁷ V praxi však ide o diametrálne odlišné úkony, ktoré majú rozličné ciele:

• Obrat plodu vonkajšími hmatmi – ide o úkon cez brušnú stenu, ktorého cieľom je otočiť bábätko do polohy hlavičkou nadol. Tehotenstvo pokračuje ďalej bez akýchkoľvek iných zmien.
• Hamiltonov hmat – vykonáva sa s cieľom vyvolať pôrod a predstavuje zákrok, počas ktorého lekár jednou rukou vnikne cez pošvu ku krčku maternice, kde prstom oddelí plodové obaly od sliznice maternice. Často tento úkon vedie k rozbehnutiu kontrakcií.

Mohlo by ťa zaujímať

Poloha plodu

Prečo je dôležité poznať pred pôrodom polohu plodu a kedy sa dieťatko zvykne otočiť hlavičkou nadol? Ak sa práve nachádzaš blízko cieľovej rovinky tehotenstva a obávaš sa, či práve uloženie dieťatka v tvojom brušku neskomplikuje priebeh prirodzeného pôrodu, potom je tento článok presne pre teba.

Veľkosť plodu počas tehotenstva

Snáď každú nastávajúcu mamičku zaujíma, ako si v brušku rastie jej bábätko. Zatiaľ čo pre ne je to skôr zaujímavosť, lekári sa na rast plodu pozerajú trochu inou optikou. Veľkosť plodu je totiž jedným z množstva dôležitých ukazovateľov, či sa bábätko vyvíja správne a či má v maternici ideálne podmienky. Poď sa pozrieť, aké sú priemerné hodnoty rastu plodu a v ktorých týždňoch zaznamenáva ohromné míľniky.

Prvé pohyby v tehotenstve

Kedy budem cítiť prvé pohyby bábätka v brušku? To je otázka, ktorú si kladie množstvo nastávajúcich mamičiek. V skutočnosti však odpoveď nie je možné zovšeobecniť, pretože vnímanie prvých pohybov ovplyvňuje pomerne veľké množstvo faktorov. Čo všetko môže vplývať na to, kedy pocítiš prvé pohyby a aký je rozdiel u prvorodičiek a viacrodičiek? To sa dozvieš v našom článku.

Viac o tehotenstve a pôrode na Modrom koníku

• Tematické skupiny
  • V našich tematických skupinách sa spájajú užívateľky, ktoré majú niečo spoločné – pokojne aj približný termín pôrodu. Spoznáš tu teda maminky, ktoré si práve prechádzajú rovnakým životným obdobím ako ty.
  • Tematické skupiny

• Odborné poradne
  • Máš otázku, na ktorú nevieš nájsť zrozumiteľnú a jasnú odpoveď? Spýtaj sa niektorého z našich odborníkov v Poradniach. Sú zadarmo a ponúkajú možnosť anonymity.

• Diskusie
  • Nechaj si poradiť alebo si len prečítaj už vzniknutý obsah v našich diskusiách. Určite v nich nájdeš niečo, čo ťa zaujme. A ak náhodou nie, pokojne vytvor vlastné vlákno a počkaj si na reakcie ostatných užívateľov našej stránky.
  • Diskusie: Obrat vonkajšími hmatmi v Trenčíne • Skúsenosti s vonkajším obratom plodu • Skúsenosti – pôrod koncom panvovým