Môže sa stať, že žena s bezproblémovým tehotenstvom odchádza z tehotenskej poradne s nálezom, ktorý ju nemálo vystraší. Nielenže to nečaká, ale nadovšetko poriadne ani nevie, čo všetko môže tento zvláštny termín v jej tehotenskej knižke znamenať. Hovoríme o vcestnej placente alebo placenta praevia – náleze popisujúcim nízke uloženie placenty. Čo to pre tehotnú ženu znamená a aké komplikácie môžu v súvislosti s tým nastať?
Nie v každom tehotenstve má placenta správne umiestnenie.
Čo je to vcestná placenta?
- Pojem placenta praevia alebo vcestná placenta popisuje chybné či v odbornej terminológii označované ako patologické umiestnenie placenty. Dalo by sa povedať, že tým, že je placenta položená príliš nízko, skutočne stojí bábätku v ceste – zakrýva totiž dolnú časť maternice a v závislosti od stupňa závažnosti tak môže čiastočne alebo úplne prekrývať vnútornú bránku maternicového krčka a vchod do pôrodných ciest, čo spôsobuje komplikáciu pri pôrode.
- Čo je to vnútorná bránka? Nazýva sa tak vrchná časť krčka maternice – je to tá strana krčka, ktorá je bližšie k bábätku.
- No rovnako vie skomplikovať aj priebeh tehotenstva – je totiž jednou z najčastejších a zároveň najzávažnejších príčin krvácania v tehotenstve.1
- Placenta praevia je častou indikáciou k cisárskemu rezu. Ak placenta pokrýva celý krčok maternice, dieťatko sa jednoducho nemôže narodiť prirodzenou cestou, teda vaginálnym pôrodom.
- Príčinu vzniku vcestnej placenty nie je vždy možné úplne definovať. Najčastejšie sa však tejto komplikácii v tehotenstve prisudzujú:
- abnormálne uhniezdenie oplodneného vajíčka,
- maternica, ktorej steny sú po predošlých tehotenstvách oslabené,
- nedostatočne vyvinutá výstelka maternice, tzv. endometrium.
- Hoci sa placenta ako dočasný tehotenský orgán vytvorí už v ženskom tele v prvom trimestri tehotenstva, málokedy vcestná placenta komplikuje prvé tehotenské týždne. Vo väčšine prípadov sa prvé komplikácie v podobe krvácania objavujú až v druhom alebo v treťom trimestri.
- Placenta praevia však zriedkavo môže byť príčinou spontánneho potratu v prvom trimestri, pričom sa tento dôvod odhalí až spätne, alebo sa naň nepríde vôbec.
Krvácanie pri vcestnej placente
- Prečo sa vlastne pri vcestnej placente vyskytuje krvácanie? Je spôsobené odlučovaním placenty od maternicovej steny. Keďže sú placenta s maternicou počas tehotenstva zrastené, predčasné odlupovanie placenty má za následok porušenie ciev, tým pádom nastáva i krvácanie.
Krvácanie, ktoré placenta praevia zapríčiňuje, má vo väčšine prípadov svoje špecifiká:
- Prvé krvácanie: V prvom trimestri sa vaginálne krvácanie pri placente praevia objavuje len výnimočne. Väčšinou sa prvé krvácanie vyskytuje najčastejšie od 27. do 34. týždňa a nie je veľmi silné, teda ešte nepredstavuje ohrozenie ako rodičky, tak ani dieťaťa. Dalo by sa povedať, že vo väčšine prípadov tak ako prišlo, tak aj spontánne utíchne a tehotenstvo pokračuje ďalej.
- Obvykle prichádza (prvé aj opakované) krvácanie náhle, bez symptómov, ktoré by ho predpovedali alebo sprevádzali.
- Vyznačuje sa jasne červenou farbou krvi a až na malé výnimky býva úplne bezbolestné. Ak sa objavia kontrakcie (deje sa to len v 20% prípadov), nemajú vplyv na intenzitu krvácania.
- Ženské telo môže na silnejšiu intenzitu krvácania reagovať týmito symptómami:
- pokles krvného tlaku,
- zrýchlenie srdcového tepu,
- maternica nebýva podráždená,
- srdcová akcia dieťaťa býva na CTG vyšetrení bez zmien.
- Sú však aj prípady, kedy žena v tehotenstve dôsledkom vcestnej placenty nekrváca. Krvácanie nastane až pri pôrode a jeho intenzita môže byť mimoriadne silná, čo ohrozuje nielen priebeh pôrodu, ale i život matky.
Stupne placenty praevia
Vcestná placenta má 4. stupne závažnosti. Podľa nich sa lekári rozhodujú o možnostiach pôrodu a ďalších krokoch v liečbe.
- 1. Placenta minor – ide o prvý stupeň s najlepšou prognózou pre tehotenstvo a pôrod. Placenta je posadená v dolnej časti maternicovej steny, avšak nezasahuje do priestoru vnútornej bránky, vďaka čomu nepredstavuje prekážku vo vaginálnom pôrode. Počas tehotenstva sa však môže nález zhoršiť. Placentu minor môže lekár označiť aj ďalším názvom – insertio placenta profunda.
- 2. Placenta marginalis – marginálna vcestná placenta predstavuje druhý stupeň, pri ktorom síce zasahuje do vnútornej bránky, ale stále ju neprekrýva.
- 3. Placenta partialis – parciálna vcestná placenta je stav, pri ktorom je už vnútorná bránka prekrytá placentou. Aj v rámci parciálnej placenty sa rozlišujú ďalšie tri stupne závažnosti.
- 4. Placenta praevia centralis – centrálna vcestná placenta predstavuje najväčšiu komplikáciu, kedy je už celý krčok maternice úplne prekrytý placentou.

Prvý stupeň placenty praevia ešte nepredstavuje prekážku v prirodzenom pôrode.
Komplikácie spojené s vcestnou placentou
Na strane matky:
- Krvná strata – krvácanie môže byť rôznej intenzity a nie vždy je možné ho včas zastaviť. Hrozí tak veľká strata krvi, a preto lekári ženám často podávajú aj transfúziu.
- DIC – diseminovaná intravaskulárna koagulácia – ide o vážnu, no výnimočnú komplikáciu v tehotenstve, ktoré sa môže vyskytnúť aj pri problémoch so vcestnou placentou. DIC v podstate predstavuje rozvrat krvi, kedy krvné doštičky vytvárajú zhluky na náhodných miestach a bránia tak plynulému prechodu krvi v dôležitých cievach.
- Abrupcia placenty – aj pri vcestnej placente môže nastať jej úplné predčasné odlúčenie v priebehu tehotenstva alebo počas pôrodu. Abrupcia placenty je sprevádzaná rozsiahlym krvácaním a predstavuje život ohrozujúci stav pre tehotnú ženu/rodičku a rovnako aj pre dieťa.
Na strane dieťaťa:
- Prekážka k pretočeniu dieťaťa v maternici hlavičkou nadol – približne vo štvrtine tehotenstiev je bábätko dôsledkom vcestnej placenty uložené šikmo alebo priečne.
- Nižšia pôrodná hmotnosť dieťaťa – môže byť spôsobená nedostatočným vyživovaním dieťaťa placentou alebo jeho predčasným príchodom na svet.
- Predčasný pôrod – závažnejšie stupne vcestnej placenty si žiadajú urgentný zásah a predčasný pôrod6 cisárskym rezom.
Rizikové faktory, ktoré zvyšujú možnosť vzniku vcestnej placenty
- Ak sa placenta praevia vyskytla v predchádzajúcom tehotenstve – pri ďalšom tehotenstve sa konkrétne zvyšuje riziko o 4 – 8%,
- ďalšie tehotenstvo, ktoré nasleduje po tehotenstve ukončenom cisárskym rezom,
- viacpočetné tehotenstvo,
- vyšší vek matky – ženy staršie nad 30 rokov sú vystavené trikrát väčšiemu riziku ako ženy pod 20 rokov,
- fajčenie,
- ak sú v anamnéze rodičky potraty – či už spontánne, alebo umelo vyvolané,
- ak bol v minulosti prekonaný tzv. febrilný potrat – teda potrat sprevádzaný zvýšenou teplotou až horúčkou.
Liečba vcestnej placenty
- To, ako budú lekári postupovať, ak sa ti v tehotenskej knižke objaví nález placenta praevia, nie je možné zovšeobecniť. Do hry totiž vstupuje veľké množstvo faktorov – stupeň vcestnej placenty, týždeň tehotenstva, intenzita krvácania, stav dieťatka alebo iné pridružené komplikácie.
- Dôležité je tiež dodať, že vcestná placenta sa liečiť nedá, ak sa potvrdí, lekári sa snažia udržať tehotenstvo čo najdlhšie a zároveň prihliadať na tvoj zdravotný stav. Zjednodušene povedané – urobia všetko preto, aby ste ty aj bábätko boli v bezpečí, a v prípade, že by sa priebeh tehotenstva skomplikoval, vykonajú kroky potrebné k záchrane dieťaťa, ale aj teba.
- S istotou ťa však čakajú tieto opatrenia a kroky:
- Hospitalizácia alebo prísny pokojový režim na lôžku v domácom prostredí – pobyt v nemocnici môže byť aj dlhodobý, pokojne až do pôrodu.
- Pravidelný monitoring dieťaťa a tvojho zdravotného stavu – ak ti bude diagnostikovaný nižší stupeň placenty praevia a budeš môcť byť doma, určite počítaj s častejšími kontrolami v tehotenskej poradni a s návštevou špecializovaných ambulancií.
- Príprava na prípadné ukončenie tehotenstva cisárskym rezom – žiaľ, táto možnosť bude nad tebou i dieťatkom stále „visieť.“ S tým je spojené aj podávanie množstva liekov – tzv. tokolytík na udržanie tehotenstva, ak je to pre tvoj stav žiaduce, alebo kortikoidov, ktoré podporujú dozrievanie pľúc dieťaťa pre prípad, že by muselo ísť na svet v skoršom týždni.
Video: Všetko o predčasnom pôrode
Rozhovor s odborníkom: doc. MUDr. Kamil Biringer, PhD.
Čo vo videu zaznelo?
- 1:22 Čo je to predčasný pôrod a aké sú jeho príčiny?
- 2:05 Príčiny predčasného pôrodu na strane matky
- 3:01 Vedľajšie diagnózy dieťatka ako príčina predčasného pôrodu
- 4:14 Aké sú príznaky nastupujúceho predčasného pôrodu?
- 4:40 Nedostatočnosť krčka maternice ako nesymptomatický príznak predčasného pôrodu
- 5:45 Tvrdnutie brucha a kontrakcie ako symptomatický príznak predčasného pôrodu
- 6:31 Odtok plodovej vody ako symptomatický príznak predčasného pôrodu
- 8:32 S akými rizikami je spojený predčasný pôrod?
- 10:57 Je možné zastaviť rozbiehajúci sa predčasný pôrod?
- 11:12 Aká medikamentózna liečba sa podáva k zastaveniu predčasného pôrodu?
- 12:00 Aká medikamentózna liečba sa podáva, ak je predčasný pôrod neodvrátiteľný?
- 14:04 Sú použité lieky bezpečné pre matku a plod?
- 15:03 Využitie antibiotík pri bakteriálnej infekcii v maternici
- 17:59 Na akej úrovni je v súčasnosti zdravotná starostlivosť o predčasne narodeného novorodenca?
Mohlo by ťa zaujímať

Plodová voda
Bábätko si v nej spokojne pláva, no zároveň musí byť chránené pred jej dlhodobým pôsobením. Jej objem zvyšuje tvoj hmotnostný prírastok počas tehotenstva a jej skoršie odtečenie môže spôsobiť problémy. Hovoríme o plodovej vode, inak nazývanej aj amniová tekutina. Poď s Modrým koníkom zistiť, aká je funkcia plodovej vody, čo obsahuje a ako sa v priebehu tehotenstva meria jej objem.

Plodové obaly
Plodovým obalom sa v tehotenstve neprikladá veľká dôležitosť, no len do chvíle, kedy práve ony tehotenstvo skomplikujú. Až v tomto momente tehotná žena prichádza na to, aké nenahraditeľné funkcie či úlohy plodové obaly pre dieťatko plnia. Aké problémy môžu nastať s plodovými obalmi a ako ich lekári potom riešia? To sa dozvieš v našom článku.

Embólia plodovou vodou
Žiaľ, pri pôrode sa môže vyskytnúť niekoľko komplikácií, ktoré lekári nedokážu predvídať. Jednou z nich je aj embólia plodovou vodou – nesmierne závažný stav vyžadujúci si okamžitú pomoc. Čo to embólia plodovou vodou vlastne je, prečo nastáva a v čom spočíva jej závažnosť?
Viac o tehotenstve na Modrom koníku
- Spýtaj sa odborníka
- Máš otázku, na ktorú potrebuješ zrozumiteľnú odpoveď od odborníka? Spýtaj sa v našej Poradni, ktorá je zadarmo a ponúka ti možnosť anonymity.
- Pridaj sa do tematickej skupiny
- V tematických skupinách nájdeš užívateľky Modrého koníka, ktoré niečo spája, napríklad aj približne rovnaký termín pôrodu. S nastávajúcimi mamičkami, ktoré si prechádzajú rovnaký obdobím tehotenstva, si môžete vymeniť skúsenosti, ale aj rady či dôležité informácie.
- Tematické skupiny
- Zapoj do diskusie
- Diskutuj u nás o čomkoľvek, čo ťa zaujíma, trápi alebo čím si práve prechádzaš. Zapoj sa do už existujúcej diskusie, no pokojne môžeš vytvoriť aj svoje vlastné vlákno.
- Diskusie: Placenta previa vrastajúca do močového mechúra • Som v 29. týždni a mám nízko položenú placentu • Krvácanie v 15. týždni - placenta previa