Tetanus

Tetanus je infekčné ochorenie nervovo-svalového systému, ktoré spôsobuje baktériový toxín. Ochorenie sa prejaví svalovými kŕčmi.
Človek sa nainfikuje tak, že si baktériu zavlečie do rany.

Vyvolávateľ

Infekciu spôsobuje baktéria Clostridium tetani, ktorá prežíva iba v podmienkach, kde nie je prítomný vzduch. Človek sa nainfikuje zavlečením baktérie do rany. Baktérie sa v rane následne množia a produkujú tetanový toxín, ktorý je zodpovedný za klinické prejavy ochorenia.

Toxín dokáže prejsť do centrálneho nervového systému a hlavným prejavom tetanu sú svalové kŕče. Ochorenie sa v dnešnej dobe objavuje zriedkavo, pretože proti tetanu existuje účinné očkovanie.

Inkubačná doba je 3-21 dní, to znamená, že po tejto dobe sa začínajú objavovať prvé prejavy tetanu. Baktéria vstupuje do organizmu cez rôzne poranenia, kedy sa do rany dostane baktéria, ktorá sa nachádza v prachu, špine, hline alebo vo výkaloch. Platí pravidlo, čím skôr sa tetanus prejaví, tým viac závažnejšia forma je to.

Toxín prechádza krvným obehom do nervových vlákien do mozgu a miechy. Toxín zvýši aktivitu nervových vlákien, preto sa objavujú kŕče.

Epidemiológia

Proti tetanu sa očkuje a preto výskyt ochorenia je veľmi zriedkavý. Posledné dva prípady sa objavili v roku 2002. V krajinách, kde sa neočkuje proti tetanu je jeho výskyt vysoký.

Očkovanie

Očkovanie proti tetanu je na Slovensku povinné, robí sa teda u každého jedinca. Pred cestou do zahraničia by sa mala vždy skontrolovať platnosť očkovania. Dospelí ľudia sa preočkujú každých 15 rokov.

Očkovanie je bezpečné, niekedy sa objavia nežiadúce účinky ako začervenanie a bolesť v mieste vpichu. Základné očkovanie sa robí podľa očkovacieho kalendára, po ukončení 9.týždňa dojčaťa. Prvá dávka sa teda podá v treťom mesiaci, druhá dávka o dva mesiace a tretia dávka až o 6 mesiacov po aplikácii druhej dávky. Preočkovanie sa robí v 6. a v 13.roku a následne každých 15 rokov.

Rizikové faktory

• nedostatočné očkovanie a preočkovanie v pravidelných intervaloch
• vpichy na koži
• cudzí predmet v koži
• poruchy imunity

Tetanus sa dostane do organizmu cez kožu pri rôznych poraneniach. Môže sa tak stať pri:

• drobné ranky- tetovanie, drievko v koži, piercing, lieky
• strelné rany
• zlomeniny, popáleniny
• chirurgické rany
• injekčné užívanie drog
• uhryznutie zvieraťom
• infikovanie pupočníka u novorodenca u nedostatočne očkovaných matiek

Prejavy

Ochorenie začína v úvode najprv nešpecificky, prejaví sa ako únava, potenie a nespavosť. Po krátkom období sa objavia hlavné príznaky tetanu, a to stuhnutie a kŕče.

• kŕče žuvacích svalov, tzv. trizmus
• napätá šija a chrbtové svalstvo
• kŕče celého tela, telo sa pri nich vyhne do oblúka, tzv. opistotonus
• kŕče svalov, ktoré sa nachádzajú v hrtane, hrozí zadusenie
• horúčka, vysoký tlak krvi
• každý pacient je pri kŕčoch pri vedomí

Existuje aj tetanus u novorodencoch, najmä vtedy, ak matka nie ja zaočkovaná. Tetanus u novorodencoch má veľmi zlú prognózu. U nás sa takmer nevyskytuje, najčastejšie sa objavuje v chudobných krajinách, kde ľudia nie sú bežne očkovaní proti tetanu.

Komplikácie

• zlomeniny stavcov na chrbtici
• poranenia svalov (svaly sa niekedy môžu až roztrhnúť)
• zápal pľúc
• zápal močových ciest až zlyhanie obličiek
• poškodenie až zastavenie srdca

Diagnostika

• klinické prejavy tetanu
• izolácia baktérie z rany- nie vždy sa podarí dokázať baktériu
• dôkaz tetanového toxínu
• test špachtle- lekár pomaly vloží do ústnej dutiny až k hltanu sterilný nástroj, a ak má pacient tetanus, tak sa reflexne zahryzne do nástroja. U zdravých ľudí tento test vyvolá dávenie (pocit na zvracanie).

Liečba

Prvým základným krokom v liečbe tetanu je dostatočné a správne umytie rany pod tečúcou vodou, odporúča sa ranu vyčistiť peroxidom vodíka. Rana sa musí chirurgicky ošetriť, odstráni sa časť tkaniva, týmto spôsobom sa zníži produkcia toxínu.

Ďalším krokom v liečbe je podanie antitoxínu priamo do svalu vo vysokých dávkach. Taktiež sa pacientom podáva penicilín vnútrožilovo.

Na uvoľnenie kŕčov sa používa diazepam alebo fenobarbital. Niekedy je nutné napojiť pacienta na umelú pľúcnu ventiláciu. Pacientom sa podávajú a vitamíny, najmä vitamín C a minerály, horčík.

Použité zdroje

1. A. C. Muntau, Pediatrie. Praha: Grada Publishing, 2009
2. https://web.archive.org/web/20161031140924/http://www.hpl.sk/ochoreli-ste/choroby/tetanus
3. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tetanus/basics/treatment/con-20021956