Zápal pľúc ( tiež pneumónia) je akútny alebo chronický zápal pľúcneho tkaniva. Zápaly pľúc patria medzí závažné ochorenia v detskom veku. Pri vzniku ochorenia sa uplatňuje imunita organizmu a druh vyvolávateľa, teda druh vírusu alebo baktérie.

Infekčný zápal pľúc sa prenáša kvapôčkovou infekciou a máva väčšinou vždy vírusový či bakteriálny pôvod. Kvapalné chemikálie, užívanie niektorých lliekov, alergické reakcie a následky liečebného zákroku spôsobujú neinfekčný zápal pľúc.

Vyvolávatelia

K najčastejším vyvolávateľom zápalu pľúc patria:

• Vírusy - RSV, vírusy parainfluenzy, adenovírusy, EBV, CMV
• Baktérie - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia
• Ricketsie
• Protozoa
• Plesne a huby - kandida, aspergilus,
• Iné príčiny - prehltnutie žalúdočného obsahu, liekmi navodený zápal pľúc

Pneumónia môže vzniknúť infekciou baktériami, vírusmi, plesňami alebo tiež bez príčiny. Do akej miery je ochorenie závažné a aký bude mať priebeh je priamo závislé od typu mikróba, veku pacienta, jeho fyzického stavu a životného štýlu.

Najčastejším vyvolávateľom zápalu pľúc sú vírusy, ktoré poškodia dýchacie cesty a menia vlastnosti sekrétu. Vytvárajú tak vhodné podmienky pre baktérie. K vírusovej infekcii sa preto často pridruží baktériová infekcia.

Na zistenie vyvolávateľa sa robí bakteriologické, virologické, mykologické a parazitologické vyšetrenia. Materiál potrebný na tieto vyšetrenia sa odoberá z hlbokých výterov z nosohltana, z vykašlaných hlienov a z krvi.

Niektorí vyvolávatelia spôsobujú zápal pľúc iba v určitých vekových obdobiach. U novorodencov¹ sa najčastejšie objavujú baktériové zápaly pľúc. V dojčenskom období sú to najčastejšie zápaly pľúc vyvolané vírusmi. U starších detí ide najčastejšie o mykoplazmové alebo baktériové zápaly pľúc.

Druhy zápalu pľúc

• komunitný - ide o najbežnejší typ
• ventilátorový - u chorých s inkubačná kanylou
• nozkomiálny - spôsobený patogénmi v nemocničnom prostredí
• podľa prejavov:
  • typické zápaly pľúc
  • atypické zápaly pľúc
• podľa lokalizácie:
  • lobárna pneumónia - zápal postihuje iba určitú časť pľúc, tzv. lalok (lobus)
  • difúzna pneumónia - zápal postihuje celú plochu pľúc
  • bazálna pneumónia - zápal je v oblasti dolnej časti pľúc
  • bronchopneumónia - je to zápal, ktorý sa vyskytuje na prieduškách a v okolitých pľúcnych tkanivách. Okrem tejto formy zápalu pľúc je jeho zvláštnym druhom tuberkulóza.

U detí môže vyvolať bolesti brucha. Pre stanovenie diagnózy je rozhodujúci röntgenové vyšetrenie pľúc.

Úmrtnosť na zápal je veľmi nízka. I napriek tomu existujú zraniteľné skupiny, ktoré môžu tejto chorobe podľahnúť. Jednou z nich sú starší ľudia, ľudia dlhodobo chorí a deti, ktoré majú oslabený imunitný systém, chronické ochorenia pľúc, vrodené srdcové chyby a deti, ktoré sa narodili pred termínom pôrodu⁷ - nedonosené dojčatá. Nebezpečný je zápal pľúc aj pre novorodenca¹. Na neho môže chorobu preniesť matka ešte v maternici pred narodením, alebo pri pôrode³², či na novorodeneckom oddelení.

Príznaky zápalu pľúc

Pretože zápal pľúc spôsobuje hneď niekoľko pôvodcov, je aj príznakov tejto choroby hneď niekoľko. Najmä u starších ľudí je prejav tejto choroby atypický, pretože zapríčiňuje zmätenosť a vyvoláva poruchy rovnováhy. Starší ľudia často spadnú.
Medzi časté príznaky patrí kašeľ - zo začiatku dráždivý a neskôr vykašlávací. Ďalej ostrá až bodavá bolesť na hrudníku, sťažené dýchanie, horúčka, zimnica, triaška, bolesti hlavy, kĺbov, svalov, nevoľnosti, vracanie, náladovosť, strata chuti do jedla.
Medzi menej časté príznaky patrí napr. úbytok na váhe, nočné potenie, vykašliavanie hlienu (možno aj s krvou), únava - tieto najmä u tuberkulózy alebo pneumocystózy, ďalej cyantóza - namodralosť kože a slizníc.

Príznaky zápalu pľúc u detí

Dieťa si toto zápalové ochorenie môže privodiť aj voľným nachladnutím alebo premočením.
Najčastejšími príznakmi zápalu pľúc u detí, ktorý už teda napadol komôrky a nie je "obyčajným" zápalom priedušiek, sú:

• Vysoká teplota²
• Suchý kašeľ
• Ťažkosti s dýchaním
• Nechutenstvo¹
• Ospalosť
• Ak má dieťa uvedené príznaky, musia navštíviť lekára, ktorý zápal pľúc buď potvrdí alebo vyvráti, nasadí vhodnú liečbu. U zápalu pľúc sa uskutočňuje odber krvi, röntgen pľúc a vyšetrenie hlienu.

Prejavy a celkový stav dieťaťa ovplyvňuje vek a forma zápalu pľúc. Stav dieťaťa môže byť vážny, alebo nemusí ísť o vážne ohrozenie dieťaťa. U dojčiat má zápal pľúc často rýchly priebeh a skorý vznik septického vážneho stavu. Zápal pľúc u nedonosených novorodencov alebo u novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou sa môže prejaviť iba nešpecifickými prejavmi ako napr. nechutenstvo, neprospievanie, bledosť, zrýchlené dýchanie a modrasté sfarbenie kože pri pití.

U starších detí sa ochorenie začína najprv ako infekcia horných dýchacích ciest s postupným zvyšovaním telesnej teploty, deti kašľú. Kašeľ je na začiatku suchý dráždivý a neskôr deti začnú vykašliavať hlieny. Niekedy je prítomná bolesť na hrudníku, zrýchlenie srdcovej frekvencie.

• Baktériové zápaly pľúc
  • dojčatá - nádcha, vysoké teploty,² nepokoj, chrčivé dýchanie, oslabené dýchanie, kašeľ sa objaví neskôr
  • staršie deti - vysoké teploty,², triaška, nepokojné, úzkostlivé dieťa, kašeľ
• Atypické zápaly pľúc

Názov atypický je pretože tieto zápaly pľúc nemajú klinické prejavy ako je to u baktériových zápaloch. Klinické prejavy nie sú teda také výrazne, auskultačný nález je v norme, ale na RTG snímke sú viditeľné výrazné zápalové zmeny, Atypické zápaly pľúc nereagujú na klasické antibiotiká⁴. K vyvolávateľom atypických zápalov patria najčastejšie mykoplazmy a chlamýdie.

Diagnostika

• klinické prejavy
• auskultačný nález na hrudníku (počúvanie dieťaťa fonendoskopom)- pri zápale pľúc lekár počuje rôzne zvuky, ktoré sú typické pre zápal pľúc, napr. oslabené dýchanie, chrapoty atď.
• RTG hrudníka - na snímke sú viditeľné zápalové zmeny
• krvné odbery - zvýšený počet bielych krviniek pri baktériovej infekcii,

Liečba

Zápal pľúc je ochorenie, ktoré sa lieči podľa pôvodcu ochorenia. Bakteriálny zápal pľúc sa lieči antibiotíkami⁴ a je nutné doužívať celé balenie. Ak pacient balenie nedoberie celé, hrozí rezistentnosť baktérie voči antibiotikám, tzn. že liek nebude proti chorobe účinný. V prípade vírusového pôvodcu si liečba vyžaduje hlavne kľud na lôžku. Neinfekčný zápal pľúc je liečený kortikoidmi.

Liečba zápalu pľúc si nevyžaduje pobyt v nemocnici a zvyčajne trvá do 3 týždňov. Pokiaľ ale lekár rozhodne o závažnosti stavu choroby ako o vážnom, alebo s ťažkým priebehom, pacient je hospitalizovaný. V krajne závažných situáciách môže byť umiestnený aj na JIS. Väčšina zápalov pľúc je liečená od začiatku antibiotikami. Ak po 3 nezaberú, musí sa odhaliť pôvodca a zmeniť terapia.

Všeobecne platí

• pokoj na posteli
• dostatočný príjem tekutín
• zvlhčený vzduch v miestnosti
• pri horúčke sa podávajú bežne dostupné lieky na zvýšenú teplotu
• pri kašli podávame lieky na odkašliavanie
• strava bohatá na vitamíny

Liečba u detí

Deti by mali dodržiavať:

• Kľud na lôžku, veľa odpočinku
• Príjem dostatočného množstva tekutín - bylinkové čaje, šťavy z ovocia (čierne ríbezle), riedené džúsy
• Žiadne mliečne výrobky a mlieko, ktoré zvyšujú zahlienenosť
• Servírovanie zeleninových polievok namiesto pevnej stravy
• Vyvážená strava ochudobnená o biele pečivo, sladkosti a tučné jedlá
• Čisté, nezadymené, dostatočne vetrané prostredie
• Inhalácia, ktorá uľahčí vykašliavať hlien
• Antihistaminiká ako prevencia k vzniku alergie

Prevencia proti zápalu pľúc

• Obmedziť všetok kontakt s chorou osobou
• Nepodceňovať prechladnutia a drobné ochorenia dýchacích ciest
• Otužovanie a správna výživa (dostatok tekutín - bylinkové čaje a neperlivej vody, vyvážený jedálniček - dostatok ovocia, zeleniny a vitamínov)
• V prípade teploty jej hodnoty pozorovať a mať kľudový režim
• Zvážiť očkovanie proti pneumokokom - v prípade malých detí od 2 mesiacov
• Zvážiť očkovanie proti chrípke - u starších ľudí
• Teplé oblečenie v zimných a chladných dňoch
• Neprechádzať žiadne príznaky zápalu pľúc

Viac o zápale pľúc na modrykonik.sk

• Diskusia: Ako sa prejavuje zápal pľúc?
• Diskusia: Zápal pľúc a neskôr angína
• Diskusia: Môže 3 mesačné dieťa dostať zápaľ pľúc od dospelého?
• Otázka: Ako dlho trvá kašeľ pri zápale pľúc ?
• Diskusia(sk & cz): Zápal pľúc. Mali ho vaše detičky? Akú mali terapiu?

Použité zdroje

1. http://www.naseporodnice.cz/zdravi/zapal-plic.php
2. http://sk.medixa.org/choroby/zapal-pluc
3. http://cs.wikipedia.org/wiki/Zápal_plic
4. http://nemoci.vitalion.cz/zapal-plic/
5. http://zapal-plic-pneumonie.zdrave.cz/strasak-jmenem-zapal-plic/
6. http://www.symptomy.cz/nemoc/zapal-plic
7. http://www.doktoronline.cz/clanek/96-Zapal-plic-u-deti.html
8. http://www.malypacient.cz/pomuzeme/dalsi-detske-nemoci/zapal-plic/
9. A. C. Muntau, Pediatrie. Praha: Grada Publishing, 2009
10. Miroslav Šasinka a kol., Pediatria. Bratislava: Herba, 2007