Epidurálna analgézia
Epidurálna analgézia je tlmenie pôrodných bolestí4 podaním malej dávky znecitlivujúcej látky a lieku proti bolesti. Epidurál je zavedený do chrbticového kanála a tam sa rozmiestni okolo miechového vaku. Týmto zabráni nervovému vzruchu, aby vystúpil z miechového vaku. Epidurál pôsobí na senzitívne, sympatické a motorické nervy.
Video: "Pôrodné bolesti a dostupné metódy ich tlmenia"
Rozhovor s prednostom kliniky SZU, Doc. MUDr. Igorom Rusňákom, PhD.
Nevynechajte ďalšie zaujímavé video rozhovory s odborníkmi na YouTube kanáli Modrého koníka týkajúce sa pôrodu:
O okamihu vpichnutia epidurálu rozhoduje ošetrujúci lekár gynekológ, samotnú aplikáciu potom vykonáva anestéziológ. Užitie znižuje bolesť počas pôrodu, ale nezaručuje bezbolestný pôrod.
Po 15 minútach od vpichnutia epidurálu ucíti rodička zmiernenie bolestí a kontrakcie vníma len ako tlak. Rodička nemôže očakávať bezbolestný pôrod, ale je znesiteľnejší a menej bolestivý. Dĺžka jednej dávky epdiurálu pôsobí zhruba 1 - 1,5 hodiny a podľa potreby je ho možné počas pôrodu pridávať. Počas prvej doby pôrodnej je možné dať si so zavedeným katétrom sprchu alebo zmeniť polohu pri pôrode. Rodičke nie je umožnený kúpeľ, aby nedošlo k infekcii v mieste vpichu epidurálky.
Výhody epidurálnej analgézie
- v minulosti sa najčastejšie používala systémová analgézia. Pri ktorej sa dieťatko ešte ani nenarodilo, už malo v sebe derivát morfia. Z toho dôvodu sa vymyslela epidurálna analgézia. Nepichá sa, ani do žili, ani do svalu, ale do tzv. peridurálneho priestoru - medzi miešne obaly, tam kde vystupuje nerv z miechy anestetikum čiastočne preruší alebo skôr oslabí vodivosť nervu,
- hlavnou výhodou je, že v krvi matky ani dieťaťa nie sú prítomné žiadne stopy medikamentov alebo toxickej látky. Je teda úplne ideálna na pôrod, neovplyvní centrálny nervový systém ani iné orgány, odoznieva tým, že sa zmetabolizuje,
- najlepšie tlmí pôrodné bolesti bez toho, aby ovplyvnila hybnosť končatín rodičky,
- nespôsobuje úplné znecitlivenie, nevedie k totálne anestéze, že by rodička nič necítila,
- epidurálna analgézia môže byť použitá aj pri cisárskom reze. V takom prípade musí anesteziológ znásobiť dávku a je nutné čakať minimálne 15 - 20 minút aby zabrala. Čo nie je vhodné ak sa napríklad strácajú ozvy bábätka a je nutné vykonať cisársky rez do 5 minút. V takom prípade neprichádza do úvahy ani spinálna anestéza, iba celkové uspanie rodičky.
- zvyšuje prietok krvi placentou,
- zlepšuje metabolizmus matky a plodu,
Nevýhody epidurálnej analgézie
- v úplných začiatkoch zavádzania tejto farmakologickej metódy tíšenia pôrodných bolestí spolupracovali pôrodnice s anesteziológmi, ktorí pracovali v danej nemocnici. A epidurálnu analgéziu pichal anesteziológ, ktorý bol práve v tej chvíli k dispozícii a nie pôrodnícky anesteziológ, ako je tomu dnes. Stávalo sa tak, že rodičke pichli viacej látky ako bolo potrebné, následne prestala cítiť nielen bolesť, ale aj kontrakcie. Čo bol veľký problém, hlavička dieťaťa uviazla, žena prestala spolupracovať a bolo potrebné riešiť situáciu cisárskym rezom, klieštami alebo vaakumextraktorom, keďže žena nebola schopná dieťa pre neprítomnosť kontrakcií vytlačiť. Situácia v súčasnosti je však úplne iná. V pôrodniciach pracujú špeciálne zaškolení anesteziólógovia, ktorí vedia epidurál zručne pichnúť, vedia ho dávkovať a sledujú pôrod, kedy je to najvhodnejšie a naopak, kedy už nemá význam,
- Pri pôvodných vysokých dávkach dochádzalo u rodičiek k poklesu tlaku, čo spôsobovalo kolapsy rodičiek a tieseň plodu,
- Pôrody bývajú štatisticky častejšie ukončené inštrumentálne alebo cisárskym rezom60.
Vedľajšie účinky epidurálnej analgézie
- pocit ťažkých nôh, nemožnosť s nimi pohnúť (spravidla odznejú po 3 hodinách),
- problémy s močením,
- pri zlom dávkovaní môže byť anestézia dlhšia alebo krátka, kedy žena cíti bolesť, s ktorou "nepočítala".
Indikácia epidurálnej analgézie
- Zvolenie epidurálnej analgézie záleží na rodičke.
- Veľkosť otvorenia krčka maternice (každá pôrodnica má inú normu) - skoré podanie epidurálu môže pôrod zastaviť, neskoré podanie je už zbytočné.
- Pôrody s pravdepodobnosťou inštrumentálneho zakončenia - Vo väčšine prípadov ide o pôrod dvojčiat 2 (hlavičkou i koncom panvovým) alebo pôrod jedného dieťaťa koncom panvovým .
- Pôrody, u ktorých hrozí dlhá fyzická námaha, veľká bolesť, adrenalín, vysoké vypätie rodičky.
- Rodička je silná fajčiarka má astmu, cukrovkualebo je zistená preeklampsia3.
Kedy nie je epidurálna analgézia vhodná?
- pri nadmernej hmotnosti
- pri degeneratívnych neurologických ochoreniach
- pri alergii na lokálne anestetiká
- pri poruche krvnej zrážanlivosti (upozornite lekára, pokiaľ trpíte častým podkožným krvácaním (modriny)
- pri výrazných deformáciách chrbtice
- pri zápale kože v blízkosti očakávaného miesta vpichu
- pri teplotných stavoch2
Epidurálnu analgéziu v súčastnosti väčšinou hradí zdravotná poisťovňa. Kedysi bola považovaná za nadštandardný servis. Dnes sa tíšenie bolesti pri pôrode považuje za základné ľudské právo.
Video (EN): Epidurálna analgézia
Epidurálna analgézia a jej zavedenie
- Rodičke je zaistený venózny prístup na vpichnutie epidurálu.
- Ak je nutné umelé prepichnutie vaku blán, je nutné tento zákrok vykonať až po zavedení epidurálu.
- Lekár si pripraví oxytocín20.
- Rodička sa posadí na kraj postele, nohy jej visia z postele dolu, hlava je pritlačená k hrudi, chrbát je zaguľatený a ramená zvesené čo najviac smerom nadol - tzv. mačací chrbát. Niektorí lekári môžu voliť pre pichnutie epidurálu tiež polohu na boku v ľahu.
- Miesto pre vpich je vydezinfikované a miesto je lokálne umŕtvené.
- So vpichnutím sa čaká na kontrakciu. Pre rodičku je dôležité aby bola v správnej polohe a snažila sa počas kontrakcie nehýbať, aby bol epidurál zavedený správne.
Použité zdroje
- http://primar.sme.sk/c/4116750/epiduralna-analgezia.html
- http://www.sanatoriumkoch.sk/index.php?nazov=epiduralna-analgezia&j=1
- http://cs.wikipedia.org/wiki/Anestezie
- http://www.wikiskripta.eu/index.php/Epidurální_anestezie_v_porodnictví
- http://www.cpzp.cz/clanek/1584-0-Co-je-to-epiduralni-anestezie.html
Hodnotenia a skúsenosti s epidurálnou analgéziou
Nezvládla som to bez nej..
Pri druhom pôrode som teda tiež epi nechcela. Vždy som bola proti tomu, jednoducho sa to musí dať zvládnuť a druhý pôrod je jednoduchší a rýchlejší a proste keď som zvládla prvý, tak zvládnem aj druhý.
Ale nie. Prišla som do nemocnice s pravidelnými kontrakciami, pomaly mi odtekala plodova voda, otvorená na dva prsty a hlavička dosť nízko, nuž toto sa asi rýchlo rozbehne, myslela si aj doktorka. Ale nie. Prišla som tam o siedmej a do rána som sa otvorila na tri centimetre. Moje bolesti boli ale už také, ako pri prvom keď sa tlačil. Doktorka vraj teraz sa to už začne rozbiehať, nebojte sa. Ja už som ale od bolesti odpadávala a tak sa ma doktorka spýtala, či naozaj nechcem epidurálku. A tak som povedala, že ju teda chcem, lebo takto ďalej nevládzem a môžem povedať, bolo to skvelé. Po 14 hodinách som si konečne na pol hodinku oddýchla. Síce mi pôsobila len veľmi krátko a kým mi ju pichali mi tiež nebolo všetko jedno (naozaj to strašne bolelo), začala som sa rýchlo otvárať a kým prestala pôsobiť bola som už dostatočne otvorená. Dvakrát som zatlačila a malý bol vonku.
Takže podľa mňa netreba to zamietať tak, ako som to zamietala ja. Keď je to dobre pichnuté, tak to naozaj veľmi pomôže. Za mňa pri druhom pôrode najlepšie rozhodnutie. Treba robiť tak, ako to cítite 😉
Epi
Odporúčam
Za mňa áno
40.ročná prvorodička bez EPI
Bez nej ani náhodou
Bola som spokojná
Veľká spokojnosť
Pichli mi dve dávky a pôrod som si doslova užívala. Necítila som ani šitie po pôrode a po dvoch hodinách som už mohla "behať". Len sestričky ma museli krotiť aby som sa šetrila. Takže ja za seba určite odporúčam! :wink:
Bez EPI
Takže v budúcnosti, keď budem opäť rodiť, tak určite tiež bez epidurálky. Sme ženy, sme silné. :-)
Veľká spokojnosť
Lekárka sa ešte s primárom smiala, že vraj všetky ženy sú po pôrode K.O. a ja som akoby ožila. Bála som sa vedľajších účinkov, hlavne bolesti hlavy, lebo som migrénička, no nakoniec sa žiadne negatíva nešťastie neprejavili.
Môj názor, ak sa bojíte pôrodu, bolesti a zle ju znášate, určite pomôže oddýchnuť a uvoľniť sa.
Nezabrala a celý porod bol oveľa bolestivejší
Som všetkými desiatimi za!
EPI mi nepriamo zachránila bábo
EPI
Krásny pôrod!!
To je ako u zubára. Niekto si radšej dá umŕtviť a trpieť nebude. Druhý to radšej vydrží a potom si ponadáva na zubára.
Mne to veľmi pomohlo
Druhý pôrod chcem bez epidurálu
Určite áno...
Jediné, čo má trápilo, mala som po pôrode asi pol roka problém s chrbticou. Strašne ma trápila krížová časť chrbta počas spánku. Ale nemuselo to byť spôsobené epidurálom, keďže sestra rodila bez a tiež mala taký problém ako ja :-)
Zlá skúsenosť
Jednoznačne odporúčam
Mala som šťastie aj na perfektnú anesteziologičku, celý pôrod ma držala za ruku. Epi mi nespôsobila vôbec žiadne ťažkosti ani problémy, všetko bolo v poriadku aj u mňa, aj u malej. Takže ja jednoznačne odporúčam.
Neviem si predstaviť aké strašné by to muselo byť rodiť bez Epi. Keďže pokiaľ mi ju nepichli, som myslela že umriem..Potom sa bolesti zmiernili, nabrala som silu a porodila krásnu zdravú dcérku :-)
Mala svoje pre aj proti
Avšak super pôrod si vyžiadal daň počas šestonedelia, kedy ma trápili točenia v hlave, nechutenstvo a malátnosť. Chodila som k neurologičke, ktorá žiaľ kvôli kojeniu nemohla pre mňa urobiť viac ako mi poradiť piť každý deň colu a kávu. Podľa neurologičky dôvodom tohto stavu bola práve zle pichnutá EPI, kde sa mi zasekol niekde pravdepodobne nerv. Po pár týždňoch však našťastie prešlo. Avšak keď mi bývalo zle a nevládala som držať svoju dcérku na rukách, resp. bála som sa, že mi nebodaj vypadne z rúk som prisahala, že EPI nikdy viac :-D
Velká spokojnosť
Ak by som si pôrod ešte chcela zopakovať, rozhodne bude s epi.... ;-)
Epi
Super zážitok
Ak by som si mala niekedy vybrať, tak beriem znova epidurál,..(ale už si nevyberiem, lebo vek a naše 2 detičky nám bohate stačia.. :-D :-D :-D )
